什么药治白癜风 http://m.39.net/pf/a_4784149.html临床病史患者因突发呼吸困难，右侧胸痛，辐射后背及右肩就诊。3个月前因怀疑间质性肺病（过敏性肺泡炎）接受右侧肺活检和肺楔形切除术。刚至急诊室，临床症状迅速恶化。给予气管插管和CT检查。影像学检查患者到达后，在急诊室进行仰卧位胸部X线检查（图1）。图像显示右侧胸膜大范围聚集，纵隔向左侧移位。临床症状恶化，进行对比增强CT（图2）。CT检查45分钟后，拍摄胸部X线。CT检查显示右侧胸膜腔内液体增多，HU值30持续保持血肿状态。由于没有对比渗出物，无法确定出血部位。插入胸管，但胸膜聚集增加，如CT检查1小时后新胸部X线图所示（图3）。随后对患者出血的肋间动脉，给予结扎。先前切除术的吻合线几乎无影响，术后胸部X线显示血胸完全消退。图1初始胸部X线检查（CT检查前45分钟）图2CT检查，右肺高密度吻合线为肺楔形切除术所致图3胸部X线检查（CT检查后1小时）图4术后胸部X线片讨论1.背景很多情况均可引起血胸，但是创伤是其主要原因。在创伤肋骨骨折中，肋间血管损伤是血胸最常见原因。已有文献记载胸腔穿刺术，胸廓切开术，中心静脉穿刺，硬膜外麻醉和起搏器植入等可引起医源性血胸。而自发性血胸（非创伤性）非常罕见，未接受抗凝治疗的患者更是如此。常见的病因是出血性疾病，血管畸形，胸主动脉瘤破裂，胸部子宫内膜异位症，肋骨外生骨疣和胸膜恶性肿瘤。这是一个自发性血胸病例。由于手术未能显示与先前肺切除术的关系，且已证实出血部位是肋间动脉，最可能病因是小肋间动脉瘤破裂。2.临床和影像学观点血胸的临床表现与其他引起心血管危害的疾病相似。患者会出现胸痛和呼吸困难。临床表现包括低血压和心率增加。主要的影像学检查是传统的X射线。对比增强CT能提供更多胸腔积液性质信息（胸腔积液反应vs血胸）。胸腔积液HU值高达30，更高的值表明含有血液。超声也可有助于检测血胸（例如，代表凝块的回声碎片）。此外，CT可能将出血源当做造影剂外渗部位。然而，在本病例中，也无法确认出血部位。CT检查只能在动脉相进行，可能在其他静脉相已经显示出血的源头。结果动脉出血至胸膜腔可危及生命，如果不加以治疗，会导致心血管衰竭。插管是排出积血和解除纵隔受迫的首选治疗方法。随后常需开胸手术修复出血部位。部分情况下，通过肋间动脉缠绕进行血管内治疗也是一种选择。如果进行适当的治疗，临床结果良好，患者可完全康复。后记1.要点?血胸是急性胸痛和心血管衰竭的罕见但非常重要的病因?症状可自发发生2.鉴别诊断?自发性血胸?气胸?肺炎?肺栓塞?急性心肌梗塞?急性主动脉综合征3.最终诊断自发性血胸医脉通编译自：Massivespontaneoushaemothorax-eurorad预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇