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TUhjnbcbe - 2021/5/25 22:53:00
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炙甘草汤是古代的止血强心强壮剂和急证用方、经典的滋阴方,适用于以赢瘦肤枯、贫血、脉结代、心动悸为特征的疾病和虚弱体质的调理。此方最初很有可能是古代的一张*医用方。是用于那些在战场上受伤后造成大出血的士兵们的。大量的出血,也同样可出现脉结代、心动悸。方中用大剂量地*和阿胶就是为了止血。葶苈大枣泻肺汤来源于《金匮要略》,原方主治肺痈,当理解为肺部的疾病,而非指狭义的肺痈,症见:喘不得卧,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞等。以喘咳、胸闷为主症,以痰饮蕴肺为主要病机。所以,本方主治的肺痈当是急性发作期,或者慢性肺系疾病急性发作等。现代临床常用本方治疗肺源性心脏病(简称肺心病)、肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、糖尿病性尿潴留、痔疮术后尿潴留、心力衰竭、肺心病心力衰竭、渗出性胸膜炎、渗出性中耳炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等。本文选一则吕志杰老中医的医案。孙某某,男,49岁。主因“活动后心悸气促2年,加重伴双下肢浮肿1周”于年8月28日急诊拟“慢性心力衰竭”收住院。入院症见:精神疲乏,心悸,气促,胸闷,半卧位,夜间阵发性呼吸困难,腹胀,双下肢浮肿,头晕,纳寐差。口唇轻度紫绀,颈静脉轻度充盈,双肺呼吸音稍粗,可闻及湿性嘐音,叩诊心界向左扩大,心率次/分,心音低钝,律不齐,呈奔马律。双下肢浮肿。舌红少苔,脉结。胸部CT示:右侧胸腔少量积液。动态心电图示:①窦性心律;②房性早搏;③短阵房性心动过速;④频发室性早搏,部分呈二联律,部分呈三联律;⑤部分短阵室性心动过速;⑥ST-T改变;⑦异常Q波。西医诊断:①慢性心力衰竭、心功能IV级;②心律失常;③扩张型心肌病。患者院后以减轻心肌氧耗、利尿、抗心肌重塑等为治疗原则。9月10日吕老查房:患者舌紫暗红苔*,脉时结时代或时促。其舌象为阴虚夹瘀的表现,不宜选用温补剂。脉象心律失常,可用炙甘草汤合葶苈大枣泻肺汤加减。患者舌质红,宜用生甘草,苔*则显示有热,故用抗心律失常之苦参清热,方药如下:甘草15g,*参10g,桂枝5g,生地40g,麦冬30g,大枣20g,葶苈子10g,苦参10g。日1剂,水煎服。9月17日吕老二诊查房:患者服上方7剂,病情逐渐好转,已无明显心慌、气促、胸闷,且平卧,无夜间阵发性呼吸困难,头晕明显好转,睡眠改善,食欲增加,二便调。查体:双肺未闻及干、湿性哕音,患者的病情较前明显好转。守方将苦参加量至20g,同时将大枣加量至30g,以佐制苦参,防其极苦伤中,再服7剂。9月24日吕老三诊查房:患者诉大便稀溏,稍腹胀,舌暗红少苔。病情稳定,守方加减,去葶苈子、苦参之泻肺滑肠,以治本为主,巩固疗效,方药如下:炙甘草15g,*参15g,桂枝10g,生地40g,麦冬30g,大枣30g,桑寄生20g,丹参20g。水煎服,日1剂。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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