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儿童内科胸腔镜
操作难度大
但切口小，损伤小
我院成功实现技术突破
为患者健康保驾护航
近日，我院呼吸二科顺利开展内科胸腔镜，首次成功为一结核性胸膜炎患儿实施胸腔镜治疗。儿童内科胸腔镜是一项将光学内镜通过穿透胸壁的戳卡套管，在直视下观察胸膜腔的变化并进行胸膜壁层和（或）脏层疾病的诊断及治疗的操作技术，操作难度大，需多学科的协作，开展实施较为困难，目前终于实现此项高难度技术操作的突破。
患儿小玉（化名），女，7岁，主因发热、咳嗽3月入院，伴胸腔积液，当地考虑肺部结核感染，给予抗结核治疗后，患儿无咳嗽，无发热、胸痛等症状，但复查肺部CT仍提示肺炎、右侧胸膜肥厚、黏连、胸腔积液。
入院后继续抗结核治疗，并行纤维支气管镜检查示各气管、支气管粘膜光滑，少量白色絮状分泌物，未见结核病灶，所以考虑为结核性胸膜炎，患儿病程长，胸腔情况严重，目前患儿右侧胸膜肥厚、黏连，胸腔结核病灶急需得到有效的治疗。
目前，胸腔镜是治疗此患儿胸腔病变最有效的手段。刘建华主任急病人之所急，一心想为病人解决问题。立刻召集全科人员讨论手术切开位置、手术注意事项并制定胸腔镜应急预案，有一些问题还亲自向胸外科请教。向家长详细交代行胸腔镜的必要性及手术风险等，家长同意并配合治疗。
经过CT室、超声科的准确定位，于年4月1日在我院内镜室、麻醉科、胸外科等多学科合作下，刘建华主任为此患儿行内科胸腔镜手术治疗。术中见胸膜腔内粘膜充血水肿明显，壁层及脏层胸膜散在干酪样肉芽肿，多处壁层、脏层胸膜可见纤维黏连，在胸腔镜下对黏连胸膜进行分离、病灶进行有效处理。手术顺利完成，术后患儿病情稳定，复查胸片及胸腔彩超均较前明显好转，结核性胸膜炎得到了有效的治疗，家长非常满意。
河北省知名专家、医院呼吸二科主任刘建华表示：内科胸腔镜仅需单个切口，器械较外科胸腔镜简单、操作灵活，损伤小等多种优点。主要用于胸腔积液未明确诊断者；胸膜病变、未能明确者；肺脏外周病变、支气管镜无法到达，病变太小及弥漫，无法肺穿刺者；纵隔病变或淋巴结肿大，需明确诊断；反复气胸发作，需要胸膜固定者；包裹性积液，局部有粘连、分割、脓苔形成；局部胸膜增厚者；胸腔积液经过药物治疗、引流等保守治疗，效果欠佳者。以上情况均可行内科胸腔镜检查治疗。
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文：及立立编：范韶婵
校：宋立新核：尤国*
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