80多岁的陈伯，平素生活能自理，能自己爬山、喝早茶，没有高血压、糖尿病、心脏病，从未住过院，在别人眼里身体十分健朗，为无数人所羡慕。
2月前的一天，陈伯开始出现咳嗽、咳痰，走几十米就出现气短，需要坐下来休息。在社区看了几次，家里人觉得效果一般，医院看。门诊医师考虑陈伯吸了大半辈子的烟，可能存在慢阻肺，就收进院治疗，好好检查一下。
住院后主管医师通过问病史，查体，马上拍了胸片，提示右侧中-大量胸腔积液。主管医师意识到病情不简单，马上给陈伯做了胸腔穿刺，抽出暗红色的胸水，送了病理检查，同时做了胸部CT，发现右肺里面好多个团块，最后胸水病理结果诊断肺腺癌。
对于家人而言，诊断肺癌无疑是无法接受的，明明很健康的人，为什么会患肺癌呢？是不是肺癌就没得治了呢？让我们来了解一下肺癌。
原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。在我国，随着工业化、城市化的进展所致的空气污染以及吸烟率的居高不下，肺癌的发病率和死亡率仍呈明显上升趋势。据我国国家癌症中心统计，年我国肺癌发病率和死亡率均居首位，其中新发病例约78.1万，死亡病例约62.6万；男性高于女性，城市高于农村。
一
肺癌怎么来？
肺癌起源于支气管黏膜上皮及肺泡，从肺组织的上皮细胞转化成癌细胞开始，逐渐形成原发性肿瘤肿块，继而肿块长大并侵入其他组织，甚至扩散到肺和身体其他组织的恶性肿瘤。
二
什么样的人容易患肺癌？
1.吸烟或长期吸入二手烟者：
大量调查结果表明，吸烟是肺癌的最大风险因素，约有85-90%的肺癌发生于吸烟者或既往吸烟者。香烟烟雾中含有多种化学成分，与肺癌关系密切的主要是多环芳烃类化合物、苯、砷、焦油等。开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、吸烟时间越长，引起肺癌的相对危险度越大。被动吸烟也会增加肺癌的发生，常见家庭成员之间。
2.环境污染：
各种农业、工业废气、粉尘、汽车尾气等，可导致呼吸系统疾病上升及心肺疾病死亡率的上升。室内污染也是导致肺癌发生不容忽视的原因，例如室内烹饪燃烧的烟煤释放的大量苯并芘，其可导致肺癌发病率升高，为女性致癌的原因之一。
3.职业暴露：
长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌，比如石棉接触者、铀矿工人、从事粉尘作业者等。常接触柴油废气者的肺癌发病率也会升高。
4.肺癌家族史或既往肿瘤病史：
有证据表明，一级亲属被诊断肺癌的个体患肺癌的风险度明显升高。如父母、兄弟姐妹或孩子患有肺癌，那么这个人患肺癌风险会高于无肺癌家族史的人。如果亲属在年轻时或有多于一名的亲属患有肺癌，那么这个人患肺癌的风险就会更大。曾患有癌症的人，患上肺癌的风险可能会增加。
5.年龄：
随着年龄的增长，患肺癌的概率就会增大。在我国，４5岁以下人群肺癌发病率相对较低，45岁及以上呈现明显增加趋势。但随着近年胸部CT的普及和群众对身体的重视，不少年轻人被筛查出来肿瘤的，不容小觑。
6.有肺部疾病患者：
肺结核、慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者，患肺癌的风险也会增大。
三
肺癌有什么症状呢？
1.咳嗽
咳嗽是最常见的症状。对于吸烟或患慢支气管炎的人，如咳嗽次数变频或者突然咳嗽持续超过2周以上的，尤其老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
2.痰中带血或咯血
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状。
3.胸痛
4.胸闷、气急
如果出现胸闷、气急，可能是肿瘤侵犯、压迫到气管，或者出现胸腔积液。
5.其它如声音嘶哑、发热、消瘦、全身骨痛
突然间体重下降，很多人都会引起重视。但如果全身出现疼痛，特别是腰痛、背痛，经过常规处理后没有缓解，对于中老年，也同样需要引起重视。
四
哪些人需要做肺癌筛查？
年龄在50-75岁之间，并且合并以下一项危险因素，包括：
①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
②被动吸烟者；
③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史的就属于高危人群，就应该进行早期肺癌筛查。
五
有什么筛选方式？
1.胸片：
胸部Ｘ线摄影是最基本的影像学检查方法之一。胸片检查方便快捷，价格相对实惠，所以很多人都愿意接受这个检查。因为胸部Ｘ线摄片的分辨率较低，且有检查盲区，所以不常规推荐用于肺癌的筛查和检查。
2.胸部CT：
当医生对胸部Ｘ线摄片基本影像有疑问，或需要了解显示影像的细节，或寻找其他对影像诊断有帮助的信息时，会选择进一步的影像检查方法，一般是胸部CT。胸部CT可检出直径仅２mm的微小结节及隐藏在隐蔽部位肺癌；通过ＣＴ特别是高分辨率CＴ，能发现对良、恶性肿瘤有鉴别意义的影像学表现；增强ＣＴ可帮助检出肺门及纵隔有无增大淋巴结，有无血管侵犯，有无液化，更正确地判断肺癌的转移范围，对肺癌作出更准确的临床分期；判断手术切除的可能性等。有时候就诊只做了胸部CT平扫，入院后医生可能会要求做增强CT，也是为了进一步明确肺病变的情况。
若CT发现肺结节，需根据门诊医师意见，严密观察或进一步检查排除肺癌。
六
肺癌的治疗方法
1、手术切除：
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。如果肺癌比较局限，没有发现转移，经胸外科医生评估后可安排手术切除病灶。
2、药物治疗：
化学疗法，即化疗：通过化疗药物来损伤或破坏癌细胞，从而杀死癌细胞，一般需要4-6个疗程的治疗。治疗过程可能出现恶心、呕吐、发热等不适。
3、靶向治疗：
通过靶向药物来抑制可帮助癌细胞生长。与化疗相比，其伤害正常细胞的可能性降低了，口服就行，一般不需要住院，是近年来有靶点肺癌治疗的主要治疗方式。接受治疗前需做肿瘤基因检测，有肿瘤基因突变的才有可能选择靶向药物治疗。
4、免疫疗法：
通过免疫制剂增强人体自身免疫系统的活性，恢复人体T细胞对肿瘤的免疫监控功能,减少肿瘤的免疫逃逸,最终通过调动人体的免疫系统来达到杀灭肿瘤细胞的作用。简而言之，就是通过药物提高自己的免疫功能来杀死肿瘤细胞。免疫治疗同时也可能损害自己的正常细胞，出现“自己人打自己人”的情况，所以接受治疗前也需要做肿瘤基因检测。
5、放射治疗：
放射治疗通常是从仪器放射出高能量射线，射线穿过皮肤，抵达肿瘤，杀死癌细胞或者阻止新的癌细胞产生。毕竟是射线，治疗过程可能损害周围的脏器，出现放射性肺炎、放射性食管炎等。
早期肺癌多无明显症状，容易被忽视，多数患者确诊时已属晚期，致肺癌整体５年生存率仅为16％左右。因此，早发现、早诊断、早治疗是当务之急。很多人担心确诊肺癌后治疗辛苦，年龄太大无法承受。目前随着医学的进步，许多治疗方案在不断更新、优化。我们不应该再谈癌色变，应该更科学的认识肺癌，更有信心去战胜病魔。
文：郭伟鸿
图：本院/网络
编辑：Perfect、莫泽珣
责任编辑：魏树全
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