患者取仰卧位，常规消*铺巾，取第7~8肋间隙与右腋前线交点为穿刺点(肺下缘)，2%利多卡因局麻穿刺点至腹膜，超声实时引导下，用5-F动脉鞘穿刺套件21G穿刺针穿刺入肝与腹膜之间的间隙后退出针芯，在超声实时引导下沿套管将导丝置入右侧膈顶部，将5-F动脉鞘管沿导丝方向置入右侧膈顶部，经动脉鞘滴注5%葡萄糖溶液~ml。实时超声监测腹腔内人工腹水厚度，直到肝脏上界下移，肝脏与膈肌分离，膈顶部肿瘤位置显示清楚，穿刺路径完全显露，视为人工腹水建立成功。
超声实时引导下于腹腔右侧膈顶部置入导管后注入5%葡萄糖溶液建立人工腹水，可使肝脏上界下移避免肺气干扰从而显示近膈顶部的病灶。同时能避免液体进入胸腔引起的相应肺部并发症，该操作简单易行。
在建立人工腹水后，膈顶部病灶得以充分暴露，穿刺径路清晰，同时RFA区域与膈肌之间形成一道人工腹水保护层。为避免邻近膈肌出现热损伤，人工腹水厚度至少应大于2mm，为保护邻近重要脏器人工腹水厚度至少大于5mm，一般均不会发生腹腔出血、腹膜炎、血胸、气胸、膈肌损伤、胆瘘、肠瘘、肝脓肿及肿瘤针道转移等并发症。
由于平卧位膈下并非腹腔最低位置，因此注入的液体并非首先积聚于膈下部位。为提高人工腹水的成功率，避免在腹腔注入过多的液体，采用置管法改进人工腹水建立：采用5-F动脉鞘穿刺套件进行置管，将5-F动脉鞘管沿导丝置入右侧膈顶部接近病灶的肝膈间隙后注入5%葡萄糖溶液，使人工腹水首先积聚于右膈顶近病灶处，提高了人工腹水的成功率。注入的人工腹水量为ml左右，形成的人工腹水厚度为大于5mm。同时，治疗过程中超声实时动态监测人工腹水情况，保持动脉鞘管的通畅，随时调节人工腹水的量。治疗结束后，开放动脉鞘管，引流出注入的人工腹水后拔除鞘管，所有病例均能将大部分腹水引出，术后超声观察腹水情况显示所有腹水均在3天内完全吸收。
应用5-F动脉鞘管留置法建立人工腹水，操作简单、成本低廉、成功率高、易于推广。与国内外一些中心所采用的人工胸水辅助RFA治疗相比较，无需安置胸腔引流装置，患者减少了胸腹腔置管的痛苦，同时避免跨学科操作，减少胸腔积液，血气胸，肺部感染，损伤心肺等并发症的发生。
但是，此种方法也提示了人工腹水辅助超声引导RFA治疗膈顶部HCC仍存在不足之处。有的病例未能成功进行人工腹水辅助RFA治疗的病例，部分原因为HCC术后复发，腹腔粘连严重，注入人工腹水后无法将RFA区域与膈肌分离.部分肿瘤位于肝裸区，建立人工腹水后，虽然肝上缘下移但肿瘤位置仍无法完全显示。提示人工腹水条件下针对这两类病例的治疗存在困难，且部分病例肝功能较差或合并其他器官疾病会导致手术耐受性差，最终采用人工胸水辅助下行RFA治疗。
人工腹水的操作方法（侧腹部法）1、2％的利多卡因局部浸润麻醉
2、在脐旁偏右侧，头低位，一般置管穿刺针进腹膜后有落空感，再往下进，超声能显示肠管被推，下导丝要很容易下进去，超声能看到导丝推开肠管
人工腹水的操作方法（上腹部法）1、2％的利多卡因局部浸润麻醉
2、位置靠近肝脏，病变在肝右叶者（肝段4、5、6、7、8），麻醉穿刺点位于右侧腋中线（或腋前线）肝脏下缘；
3、病变在肝左叶者，麻醉穿刺点位于上腹部肝脏左缘附近，以避免腹腔粘连形成间隔影响肝周腹水形成。
4、用12G穿刺针在实时超声引导下穿刺，穿刺成功后注人5％的葡萄糖溶液或0.9％氯化钠溶液。
关于人工腹水量持续输入5％的葡萄糖溶液或0.9％氯化钠溶液，注入量以达到视野清晰，特殊区域脏器处于安全距离(距离肝肿瘤至少5mm为目的。术中最少腹水量mL，最大腹水量mL，平均mL左右。
人工胸水方法（一）1、患者平卧，上身抬高约15度。超声于右锁骨中线肺下缘呼吸动度，确定肺最下缘。以7号注射针头，在超声引导下进针，确认进入到胸膜腔后，注入50-ml的5%葡萄糖注射液，超声下可见胸膜腔内少量积液。
2、采用深静脉穿刺导管装置(或导管剪出侧孔3-5个)。以类似胸腔积液穿刺引流的方法置入导管，缓慢静脉滴注方法线性注入5%葡萄糖溶液-ml。
3、超声监测到肺被上抬，肝隔顶部占位清晰完整显示，射频针进针路线清晰，无肺损伤可能时，完成人工胸腔积液。此时夹闭输液皮条。
人工胸水就是在肋间切面能看到肺的呼吸移动的肋膈角处，用输液器接毫升盐水，排掉空气，接上20毫升针头，待针头进去皮肤后，打开输液器，缓缓进针，一旦进入胸腔，会有落空感，并且液体从点滴会变成从线样落下，同时能看到肺尖剐蹭针头
人工胸水方法（二）1、患者坐位，18G穿刺针后接NS或GS，并高于穿刺部位（相当于普通输液方法），局麻，于右腋中线第7肋间（肋膈角处）慢慢进针，针尖接近胸膜附近时，打开输液器开关，再慢慢进针，当阻力突然变小并且输液器有液本流下，并随呼吸流量变化，表明穿刺针进入胸膜腔，固定，并嘱患者小幅度呼吸，以避免脏层胸膜被穿刺针尖划破，滴入液体总量控制在-ml，并持续临测呼吸、血压、心率、血氧饱和度，如有明显变化，立即停止液体注入。
2、从肋间观察胸水及病灶显示情况，当病灶显示清晰时停止液体滴入。
人工胸水注意事项1、一定要超声引导，适时观测针尖位置，当针尖接近胸膜时提前打开输液器开关，保持输液器处于通畅状态。
2、2％的利多卡因局部浸润麻醉时，针尖接近胸膜时要防止针尖划破肺表面及胸膜
3、治疗结束，应尽可能把液体抽出，少量液体能自行吸收，抽出时防止针尖损伤肺组织
4、注入液体要适量，标准是不能有呼吸困难，并且超声能看到病灶
5、超声检查及射频汉疗时，患者最好保持坐位，以便胸水量最少
6、治疗前，如局麻，要麻醉到肝表面
7、注意膈肌保护，膈肌应与病灶有一定距离
人工腹水较胸水优势
1、受肺气遮挡的和邻近重要组织、脏器的病灶，人工腹水均能起作用
2、对于肝膈顶处病灶，人工腹水能使病灶显示清晰的同时，能有效保护膈肌，避免膈肌热损伤
3、人工腹水能把病灶和其相邻的胃肠分离，避免了胃肠损伤
4、人工腹水减少了胸腔感染的机会，胸腔感染的严重性要比腹腔大滴多啊！
5、人工腹水失败（如腹腔有粘连等）后，可改为人工胸水。
医院王刚