对不少市民而言，
“主动脉夹层”的"知名度"远不如“心梗”，
但它却比心梗更致命的病。
近日，我院心血管内科团队两度跑赢死神，成功抢救一名主动脉夹层合并破裂的老年患者。
当天下午4点，*老伯正在家中做家务，突然胸背部剧烈疼痛，伴有大汗、头晕、全身乏力等症状，家属立即把他送到我院急诊科就诊。
急诊医生敏锐地意识到，*老伯可能患上了内科的危重急症主动脉夹层，主动脉CT检查结果显示，*老伯得的果然是急性主动脉夹层，而且由于血液对血管壁的巨大冲击，主动脉已破裂，血液向周围组织渗出，患者血压正进行性下降，已出现休克症状，生命危在旦夕。
我院立即启动胸痛绿色救治通道，心血管内科团队迅速行动起来，一方面联合急诊科一起用药，加快补液、提升血压、稳定患者生命体征，另一方面组织科内人员讨论病情，制定救治方案。
大家都一致认为，单靠药物无法从根本上解决问题，只有尽早实施手术、封堵主动脉的破口才能赢得一线生机。基于我院已独立开展主动脉夹层腔内隔绝的介入微创手术，手术团队当机立断，认为通过急诊介入手术封堵主动脉破口是当前最佳的治疗方式。征得家属同意后，手术团队马上为*老伯实施了手术。
术前：箭头所示为造影剂从血管腔向血管周围渗漏，提示血管破裂，另可见血管周围血肿明显。
本次手术由心血管内科李健豪主任、解强副主任和梁伟杰医生三人合力完成。手术先是穿刺右侧股动脉，经股动脉送入导丝，沿导丝将主动脉覆膜支架系统送到主动脉夹层部位，准确定位后成功释放支架，血管造影检查提示支架充分释放、没并发症出现。手术全过程都是在局部麻醉下进行，1小时左右手术就顺利完成，整个过程一气呵成。
术后：可见支架完全封堵破口，无血液外渗，血管周围血肿较术前减轻。
术后，*老伯血压逐渐回升、休克得到纠正，胸背痛症状也基本缓解。
正当大家都松了一口气的时候，术后第二天，*老伯突发气促、呼吸困难，复查胸部X光片提示左肺大量积液！
术后患者气促时胸部X光片检查提示左侧胸腔大量积液。
多个学科联合会诊认为，这是术前主动脉破裂渗漏到血管周围组织的积血压力太大、破入到左侧胸腔使肺部受压导致呼吸困难。心内科和重症医学科、呼吸中心一区联合起来，床旁为患者实施胸腔穿刺抽液减压术，缓解患者气促症状，同时予患者输血、补液支持治疗。
在患者气促症状得到缓解后，再次复查主动脉CT，结果提示，主动脉破口已完全封堵，破裂口周围的血肿也较术前有所吸收。
出院前复查X光片可见胸腔积液明显吸收。
心血管内科团队再一次跑赢死神。经过十多天的康复治疗，*老伯已经出院，随访无任何不适。
主动脉怎么会“夹了层”
主动脉是人体最粗大、最重要的血管
健康的主动脉壁三层膜之间是亲密无间
主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，就像一条连接水泵的管道内壁破了个口子，有部分水从破口跑到管道的夹层去了，导致夹层的撕裂越来越长。
一旦血管外膜也破裂，血液就会向血管外涌，病人很快会休克死亡。
通过微创介入在主动脉内植入支架封堵血管破裂口是治疗主动脉夹层的一项非常有效的手段，但主动脉主动脉夹层介入手术难度大、风险高，目前省内能独立开展该类手术的心脏中心并不多，夹层破裂后手术成功更是鲜见报道。此例手术的成功，体现了我院主动脉疾病绿色通道救治的优越性和心内科团队急诊救治急危重患者的反应能力与技术水平。
温馨提示
冬季是主动脉夹层的高发季节，高血压病人一旦出现突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，一定要立即就医。
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