女性、31岁
患者
以咳嗽、咳痰两周，发热3天为主诉入院。入院前两周，患者受凉后咳嗽、咳痰，咳少许*痰，痰黏稠，无气喘、气促，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛，无盗汗、咯血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，就诊外院予口服药物治疗，症状未见好转。3天前发热、畏冷、寒战，体温最高40.3℃，伴头痛，无头晕，无恶心、呕吐等不适。患者既往有慢性胃炎病史。
我院门诊查胸部CT：右肺下叶斑片影，血常规化验：白细胞20.54×/L，中性百分比90.6%，血小板×/L。常规CRPmg/L，超敏CRP5.0mg/L;其他化验提示:钠mmol/L，磷0.78mol/L，门诊考虑炎症，建议治疗后复查，以“社区获得性肺炎”收住院。
患者入院后查体：体温36.7℃，脉搏次/分，呼吸20次/分，血压：89/67mmHg。
双肺呼吸音粗，右肺闻及少许干湿啰音，左肺未闻及干湿罗音。
心率次/分，心律齐，A2P2，心音正常,各瓣膜区未闻及杂音。
实验室及器械检查：血常规提示：白细胞12.02×/L，中性百分比65.6%，血小板×/L;常规CRP17.27mg/L。
肺炎支原体：阴性;生化全套：白蛋白30.7g/L，余正常。
降钙素原：3.60ng/mL;呼吸道感染九联检为阴性;
痰培养：未培养出致病菌;
痰真菌培养：未培养出真菌；
血培养：未培养出致病菌;
血沉：50mm/h;
降钙素原：0.09ng/mL;
结核抗体：阳性;
痰找结核菌：未检出。
痰结核杆菌DNA：阴性。
胸部CT：1.右肺下叶炎性改变;2.右侧胸腔积液较前增多;3.右侧胸膜肥厚。
诊断：1.细菌性肺炎。2.肺炎旁胸腔积液。3.慢性胃炎。
给予舒普深抗感染，两周后改口服氧氟沙星、沐舒坦化痰、抑酸保胃及对症处理。患者病情一度好转，复查血常规、炎症指标有下降，肺部CT提示病灶吸收。然而，3天后再次出现低热、右侧胸背部疼痛，伴呼吸困难，复查炎症指标显示再次增高，胸部CT提示双胸腔积液。
在追问病史后发现，患者两年来反复口腔溃疡，双下肢有结节红斑。最后诊断：白塞病。经一系列激素、免疫抑制剂等治疗后，患者病情好转。
体会
本病例为年轻女性，咳嗽、咳痰两周，发热3天，右肺闻及少许干湿啰音，胸部CT提示右肺下叶斑片影。此时考虑，社区获得性肺炎。经过抗感染、对症处理后病情曾一度好转，但又发生反复，并有加重趋势。进一步详细追问病史，发现患者两年来反复口腔溃疡，双下肢结节红斑，最后确诊为白塞病。
白塞病又称为口眼生殖器综合征，其中并发肺部病变者较少见，肺部小动脉炎可引起小动脉瘤或局部血管栓塞，进而出现咯血、胸痛、气短及肺栓塞等症状。
本病例提醒我们，“肺炎”久治不愈可能另有原因，应详细询问病史，如口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤红斑等，避免漏诊。
来源：健康报
医院俞建钰陈祥芳林星
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