「龙哥查房」重磅回归
「龙哥查房」系肿瘤资讯于年11月开展的专题，医院肺科大查房合作，将其中具有代表性的MDT病例讨论部分搬到网络进行连载，旨在让全国肿瘤医生都有机会跟随吴一龙院长学习规范的循证医学诊疗思维模式，最终造福肿瘤患者。
病例66
讨论时间
年4月17日
汇报人员
医院放疗科陈志勇
参与专家
吴一龙（教授、主任医师、博导）
张绪超（研究员、硕导）
杨衿记（主任医师、博导）
杨学宁（主任医师）
钟文昭（主任医师、博导）
周清（主任医师、博导）
涂海燕（副主任医师）
陈晓明（主任医师、硕导）
李伟雄（主任医师）
潘燚（副主任医师）等
患者病史
1）患者男，60岁，吸烟40包年。
2）年10月因“声音嘶哑”至我院肺二科就诊，于-10-13行CT，提示：左上肺动脉旁低密度肿块伴坏死，大小约3.0*2.9cm，邻近肺动脉主干及左肺动脉受压，考虑肿大淋巴结，纵隔型肺癌与转移鉴别。-10-16行PET-CT：左上肺近左肺动脉旁肿物，大小约4.3*3.7cm，SUVmax=12.3，考虑恶性肿瘤。
3）年诊断为慢性粒细胞白血病，予以格列卫治疗至今，控制良好。父亲患肝癌，妹妹患肺癌。
4）于-10-23全麻下行VATS左侧胸腔内淋巴结活检术，术程顺利。术中可见肿瘤与血管，纵隔胸膜关系密切，行肺门淋巴结活检。
术后病理示：（上肺门LN）鳞状细胞癌，EGFR(-)ALK（-）PDL%
诊断左上肺鳞癌CT4N1M0IIIB期，PDL%
5）-11-21开始
胸部放疗：IMRT60Gy/30F。
同步化疗：紫杉醇45mg/m2+卡铂AUC2/w*4周期
治疗中性粒细胞降低2度，白细胞降低3度，贫血3度。
6）放疗结束后1月（-1-30），对比-11-9CT：
左上肺中央型肺癌较前缩小，左侧肺门和纵隔淋巴结转移灶较前缩小；左侧少量胸腔积液较前明显吸收减少，左下肺局部膨胀不全基本复张。
右侧肾上腺结节，不除外转移，同前。
左侧第七后肋高密度，不除外转移，同前。
7）患者因白血病未能入住放化疗后免疫治疗研究，基于Pacific研究证据，患者自行去香港行免疫治疗
放化疗结束后1月余：
-2-9日自觉腰痛，NRS3分，未告知家人
-2-12日香港行第一周期Durvalumab治疗，腰部疼痛进行性加重
-2-26继续行第二周期Durvalumab治疗，腰部疼痛进行性加重
-3-5ECT提示骨转移，唑来膦酸治疗
-3-12因III度贫血输血
-3-20行PET检查提示(左肺门病灶缩小SD，多发新发转移（骨，肱三头肌，腰大肌，肩胛下肌，胃大弯等）
-3-22医院行Keytruda1周期
图表资料
病例小结
1）60岁重度吸烟男性，左上肺鳞癌CT4N1M0IIIB期，PDL%。
2）肺癌家族史，合并6年血液病史，未中断格列卫治疗。
3）接受放化疗+免疫治疗，PFS=3月，免疫治疗无效，换药仍无效。
4）全身多发转移，且存在于心包膜，心室壁，肌肉群，骨，胃。
5）目前诉疼痛，PS=2分。
讨论要点
①免疫治疗评价，是否归为超进展？
②免疫治疗快速进展后，换免疫单药是否合理？
③下一步治疗？
组内及科室意见
如病理未找到癌细胞，纵隔镜检查？
如找到癌细胞，同期放化疗？
病例讨论
参考文献、研究
TIPS：
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