患者DYJ，男，53岁，.01.06行“左上肺癌根治术”，术后病理：1、（左上肺）癌，符合粘液表皮样癌。
术后1月余PET-CT示：
左肺粘液表皮癌术后改变，左肺门不规则软组织密度影代谢活跃，考虑肿瘤残留或复发。左侧胸腔积液；
纵隔主动脉弓旁、右下气管旁、主肺动脉窗及隆突下肿大淋巴结代谢活跃，考虑转移；
L3椎体左侧横突局部代谢活跃，疑转移。
腹膜后多个小淋巴结影部分代谢较活跃4.右侧大腿大收肌代谢活跃灶。
年2~4月培美曲塞+顺铂化疗4周期后患者诉右侧大腿内侧疼痛。.04.21右侧大腿MRI检查结果回示：左股骨颈、右侧股骨近端水平内侧大收肌内异常信号，考虑转移瘤。
右侧大腿穿刺活检病理：（右下肢肿物穿刺活检）转移癌，结合病史倾向粘液表皮样癌。
肺癌转移的主要途径是淋巴转移,其次是血行转移,血行转移的常见部位为脑、骨、肝及肾上腺,骨骼肌转移非常少见。有文献报道,肺癌患者中,骨骼肌转移的发生率为0.16%，最常见的部位是臀部、肩部、腰背部等肢体的近心端。“疼痛”是骨骼肌转移最常见的症状,患者往往因疼痛而就诊。
骨骼肌转移常见的病理学类型为腺癌,鳞癌、大细胞癌、小细胞癌也有报道。发生机制尚不明确,可能与血流、代谢及组织高压等因素有关。常见的转移病灶,如肝、骨、肾、脑等组织均富含毛细血管,血供丰富,而骨骼肌因血流速度快,且乳酸代谢环境也不利于肿瘤生长,故肿瘤转移至肌肉在临床上相对少见。
目前临床上常用的辅助检查有CT、磁共振、超声及正电子发射断层扫描(PET)。常见的CT表现为边缘增强而中央低密度表现的肌肉内肿块,MRI则表现为肿瘤广泛增强,中央有坏死灶,瘤周水肿,最终明确诊断仍需依靠组织学检查。
本例患者术后PET-CT提示右侧大腿大收肌代谢活跃灶。但因患者无不适症状，临床未触及肿块，未行活检，后治疗过程中患者出现疼痛症状，MRI检查提示右侧股骨近端水平内侧大收肌内异常信号，怀疑转移瘤。活检证实为转移癌。此例提示我们：虽然骨骼肌转移癌罕见，但现代化检查技术能帮助发掘出你不曾见、想不到的临床表现。
申维玺主任一行参与肺癌多学科会诊
河南省肺癌多学科会诊
地点：医院老院区门诊楼10层会诊室
时间：每周4下午，14:30开始
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