▉优秀病例集
纳米白蛋白紫杉醇治疗复发转移IV期宫颈癌一例
▉病情介绍
病史回顾
1
初诊情况
患者：何某某，女，64岁，无业
主诉：下腹疼痛3年，大便困难一月余。
既往史、个人史、家族史：无特殊
治疗过程：全子宫切除术+右侧附件切除术+左输卵管切除术”，术后病理示子宫颈管黏膜低分化腺癌，医院行放化疗（具体不详）
2
病情复发（年10月10日）
主诉：里急后重半年，加重3月余
手术治疗：“肠粘连松解术、直肠狭窄段肠切除、肠吻合术、膀胱修补术、预防性回肠造口术”
术后病理：（直肠）浆膜纤维脂肪组织中可见恶性肿瘤组织，瘤细胞呈腺管样排列，异型性较大，结合免疫组化检查结果，符合腺癌，来源于女性生殖系统的可能性大，癌组织由浆膜面向肠壁肌层生长，侵及肠壁肌层
术后未诊治。
3
病情再次进展（年4月)
主诉：左下肢进行性肿胀近半年
辅助检查：
（1）泌尿系CT重建:盆腔脂肪间隙混浊，骶前软组织增厚，与双侧输尿管盆腔段分界不清，致以上输尿管及肾盂肾盏扩张、积水。
（2）双下肢静脉彩超:右小腿肌间静脉支血栓。
（3）胸部CT轴位平扫+增强(十排及以上):未见肿瘤转移征象。
（4）双侧腹股沟淋巴结彩超:双侧腹股沟区淋巴结肿大。
4
初步诊断
1、宫颈低分化腺癌术后复发转移IV期（直肠，膀胱，腹股沟区淋巴结）
2、双肾积水
3、右小腿肌间静脉支血栓
▉指南＆循证医学证据
1
宫颈癌的系统治疗
循证医学证据
▉治疗过程
1
方案选择
年5月至年6月
白蛋白紫杉醇mgivdd1+卡铂mgivdd1Q3w,共2周期
2
疗效评价
3
不良反应
(1)-06-25胸片：右下肺感染，左侧少量胸腔积液。心脏彩超：左室舒张功能减低，EF：63%。
(2）-06-25患者顺利出院
出院医嘱：出院后继续口服甲地孕酮，如有胸闷、心悸症状来院引流积液对症治疗。
白蛋白紫杉醇
纳米制剂
▉小结
(1)本例患者年全子宫切除术+右侧附件切除术+左输卵管切除术后于年复发，诊断宫颈低分化腺癌术后复发转移IV期（直肠，膀胱，腹股沟区淋巴结）
(2)于年4月复发后，采用白蛋白紫杉醇mgivdd1+卡铂mgivdd1Q3w，期间不良反应耐受且患者显著获益
(3)根据白蛋白紫杉醇单药治疗复发或持续性晚期宫颈癌的二期临床研究，
单药治疗复发或持续性晚期宫颈癌：疗效显著，缓解率28.6%，疾病控制率70.5%，疾病控制持续时间近6个月，中位PFS5.0个月，中位OS9.4个月，3-4级不良事件发生率低。是GOG试验中铂耐药后非铂单药治疗宫颈癌疗效较好的药物之一，因此白蛋白紫杉醇被推荐为二线化疗药物。
(4)白蛋白紫杉醇+奈达铂治疗晚期复发或转移性宫颈癌具有显著的疗效：ORR达50%，中位PFS达9.1个月，中位OS达16.6个月，白蛋白紫杉醇联合奈达铂是晚期复发或转移性宫颈癌的优选方案。
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