71岁的婆婆冯某，平素有反复咳嗽、气促10年，最近1个月感觉气喘明显、加重。医院行胸部CT提示“右侧胸腔积液”。医院由于条件限制，无法进一步明确胸腔积液的原因，冯婆婆来到医院呼吸内科就诊。冯婆婆患有肺心病、高血压、甲亢等多种疾病，但是为了帮她找到引起胸腔积液的“真凶”,在充分评估风险及征得家属同意后，呼吸科为冯婆婆进行了内科胸腔镜检查，术中发现胸膜表面有很多小结节，最终活检证实为腺癌。
胸腔积液是呼吸内科常见疾病，多种病因可以引起胸腔积液，包括结核、肿瘤等。确诊胸膜疾病的金标准是取得病变部位的病理诊断。医院呼吸内科从年开始进行使用支气管镜代替胸腔镜对胸膜疾病进行诊治，至今已完成支气管镜代胸腔镜检查约例，总体确诊率达到88.6%。虽然我科在诊断胸腔积液方面的能力在川南地区享有良好的声誉，但由于以往没有内科胸腔镜，不能开展胸腔镜下对于胸膜疾病的治疗。另外，由于支气管镜的过度弯曲，使其进入胸腔后缺乏支撑，对于某些特殊部位的活检较为困难。为了进一步提高对我科对于胸腔积液的诊治水平，医院为科室购进了一套进口的（奥林巴斯）内科胸腔镜设备。有了内科胸腔镜，不仅进一步提高了不明原因胸腔积液诊断的确诊率，同时还可以开展一些治疗项目。比如，对恶性胸腔积液或者复发性气胸患者行胸膜固定术，顽固性脓胸的清除术等。
那么，内科胸腔镜和外科胸腔镜相比，有哪些优劣势呢？内科胸腔镜一般只须在局麻下进行，切口更小，操作相对于外科胸腔镜简单，术后恢复较快，住院时间相对较短，病人的花费更低。内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，可以完成某些治疗性手术；而外科胸腔镜一般用于完成治疗性手术，且手术的适应症更为广泛。
近日我科已使用内科胸腔镜完成了5例不明原因胸腔积液的诊断，5例病人术后均得到确诊。内科胸腔镜操作更为方便，对于胸腔内病变的观察更为全面，采集的图像更为清晰，术中患者耐受性较好，术后未发生严重不良反应。
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