中国肺癌患者一大半都是驱动基因为阴性，很难从靶向治疗中获益，但是随着近几年免疫治疗的发展，PD-1/PD-L1单抗联合化疗已成为驱动基因阴性的肺癌一线标准治疗。
今天我们结合一例晚期NSCLC患者近期接受卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗，无进展生存近10个月的真实案例，浅谈该患者在接受治疗中的临床表现，便于更多患者朋友参考！
一、案例分享
1、确诊
患者XX，女，48岁，因“咳嗽，咳痰伴气促”于.12.10就诊。
辅助全身PET-CT检查：右肺多发结节影，FDG代谢增高，考虑周围型肺癌并右肺多发转移。右侧胸膜、叶间裂多发转移。右侧肺门、纵膈及右侧心膈角多发淋巴结转移。右侧胸腔积液。右侧附件区结节状FDG代谢增高，建议随访。盆腔少量积液。头颅MRI无明显异常。
.12.24日，肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）21.79ng/ml、糖类抗原（CA-）.40U/ml异常升高。
.12.26日全麻胸腔镜下右侧胸腔探查+胸膜活检术，术后病理：（右侧胸膜结节）送检纤维组织中查见异型上皮样组胞团，结合免疫组化，符合腺癌，临床病史及免疫表型提示来自肺。基因检测：采用二代NGS测序，结果为EGFR阴性、ALK阴性，PD-L1阴性，MSS（微卫星稳定）、TMB未知。
最终诊断：右肺周围型腺癌(T4N2bM1a、IVA期、EGFR阴性、ALK阴性、PD-L1阴性、MSS)、右肺内多发转移、右侧胸膜转移、右肺门纵隔及右侧心膈角多发淋巴结转移、右侧胸腔积液。ECOG1分。
2、治疗
(1).2.19-.5.21采取一线治疗，治疗方案：卡瑞利珠单抗（mgVI）联合双药化疗（培美曲塞mg/m2+卡铂，AUC-5，静脉注射，每3周一个疗程，共4个周期治疗，疗效评价部分缓解PR，见下图。
(2).6.21行维持治疗，治疗方案：卡瑞利珠单抗（mgVI）+单药化疗（培美曲塞,mg/m2），静脉注射，每3周一个疗程，持续治疗中。截至目前为止，该患者无进展生存期PFS近10个月时间。
肿瘤标志物变化情况
疗效评价：达PR
伴随免疫治疗用药，患者在胸部和脸部皮肤上出现一些“小红点”，经临床医生确认，仅为1级毛细血管增生RCCEP，反应较轻且可控！
案例提供
王斌
陆*特色医学中心肿瘤科主治医师
四川大学肿瘤学硕士，发表高质量论文10余篇。
二、专家点评
该案例来自真实世界，患者为晚期肺腺癌且伴有EGFR阴性、ALK阴性，无法从靶向治疗治疗中获益。同时该患者又是PD-L1低表达、MSS型，免疫单药疗效也是有限，免疫联合化疗成为驱动基因阴性的肺癌一线标准治疗。患者接受卡瑞利珠单抗联合化疗的治疗后，病灶持续缓解，且未出现严重不良反应，获得近10个月的无进展生存，与III期的CameL研究结果一致。无论从真实个案还是临床研究，都充分显示了卡瑞利珠单抗联合化疗的疗效和安全性良好。此外所有的药物都有不良反应，免疫治疗也不例外。对不良反应的处理关系到患者能否得到规范用药和最大治疗获益。卡瑞利珠单抗常见的不良反应是RCCEP，但级别一般较轻。因此，不可因皮肤起红点就贸然自行停药，患者及家属根据医嘱正确处理RCCEP即可，无须过度惊慌，若有疑问与主治医生沟通，获得准确、专业的指导。
三、案例讨论
俗话说“是药三分*”，免疫药物也是如此。虽然相比化疗药物，靶向药物，其不良反应已经小了很多，但仍然不可避免。使用免疫药物常见的不良反应有发热、腹泻、皮疹、关节痛、肿胀等，虽然看起来免疫治疗会引发许多副作用，但是常见的一般都是轻度反应。比如使用卡瑞利珠单抗治疗的患者常伴随一个比较有趣的不良反应RCCEP，不过一般都是1-2级的轻度反应，不需停药，大多数患者也不需要特殊治疗。从确诊到至今已维持了近10个月的无进展生存，目前仍在随访中。现在已有研究证据发现，无论在肺癌、肝癌还是食管癌中，RCCEP的发生与免疫的疗效和获益都有着密切关系，出现RCCEP的患者的治疗效果甚至更好，皮肤上的小红点可能是疗效预测的“晴雨表”。
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