临床上某些疾病，例如主动脉夹层，「考虑到此病」可能比「诊断出此病」更为重要。
胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，则有事半功倍的效果。
本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。
1正常胸片中的心脏与大血管图1-1正常胸部X线平片（后前位）
正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。胸片可见：
右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；
左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；
心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即(a1+a2)/b，正常值为0.44±0.03，且不超过0.5。心胸比率在0.51～0.55时，为轻度增大；0.56～0.60为中度增大；大于0.6则为重度增大。
2异常胸片中的心脏与大血管1.普大型心
又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液。
胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。
图2-1普大型心，
左右心房、心室均扩大，
肺动脉段平直
图2-2普大型心，
该例为心包积液，
心胸比率约0.64
2.梨形心
也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
图2-3梨形心，
左房、右室扩大，
肺动脉段突出（箭头示），
肺纹理增粗
3.主动脉型心
又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。
胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多种原因引起左心室肥大的共同表现。
图2-4靴型心，
肺动脉段凹陷，
主动脉结增宽（箭头），
心尖明显左移
4.纵隔影增宽
见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。
胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。
图2-5纵隔影增宽，
本例为降主动脉增宽、扩张，
左心室增大，肺纹理无异常
图2-6纵隔影增宽，
主动脉弓部动脉瘤，
主动脉弓明显增宽、扩张
图2-7纵隔影增宽，
边缘模糊（本例为主动脉夹层）
3心血管疾病致肺循环异常的胸片表现1.肺血增多
多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致。
胸片特点为：表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出，肺野透明度正常。
图3-1肺血增多，
肺纹理增粗，
肺动脉段突出，
血管边缘清楚
2.肺血减少
多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛。
胸片特点为：肺门动脉影缩小，肺野透明度增加，动脉血管影变细。
图3-2肺血减少，
肺血管纹理变细、稀疏，
肺动脉段可凹陷或突出
3.肺淤血
多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致。
胸片特点为：为肺血管纹理普遍增粗增多，边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低。
图3-3肺淤血，
肺叶透亮度降低，
肺纹理增粗紊乱
4.肺水肿
一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起，典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰。
胸片特点为：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，伴有片状模糊影，肺野透亮度减低，肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影（蝴蝶征），常融合成片。
图3-4肺水肿，
肺野渗出较多，
可见蝴蝶征（箭头）
5.肺动脉高压
多见于慢性肺源性心脏病、Eisenmenger综合征。
胸片特点为：肺动脉段突出，肺动脉扩张增粗，多伴有右心室肥大，可呈梨形心。
图3-5肺动脉高压，
肺动脉段明显突出
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