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群内讨论
医院呼吸科:
老年患者，病程中等，有咳嗽/喘息/低热症状，肿瘤标志物升高，感染标志物不高，右上肺新生物，中央型，边界清楚，有分叶，支气管截断，内有坏死，不均匀强化，考虑肺癌，鳞癌？
那个人:老年女性，亚急性病程，咳嗽发热。有垂体前叶功能减退，目前激素替代治疗，长期激素，量小，不知道累积量，没有目前激素水平指标。既往有淋巴结结核病史。肿瘤标记物Ca升高。血沉升高，C反应蛋白轻度异常。影像，右肺上叶靠近肺门团块影，右肺门淋巴结钙化肿大，支气管狭窄，局部增厚，团块影外朝内改变，强化明显，血管破坏不明显，有粘液。和纵隔胸膜分界清楚，周围肺组织有斑片渗出影，右侧胸腔积液，考虑炎性？结核？支气管镜检查除外恶性飞鹰行动:老年患者，影像表现右肺上叶占位性病变，边界清楚，有分叶征，内见细小钙化，右肺上叶支气管截断，增强病灶不均匀强化，病灶内有条状坏死区（扩张的支气管?），纵膈内未见增大淋巴结，考虑炎性病变，结核可能。一切∮随缘:右肺上叶实性肿块形态不规则，呈三角形，边缘分叶，边界伴有磨玻璃影，近段支气管未见明显显示，可能堵塞，病变平扫密度均匀，增强后可见低密度坏死无强化，周围略强化，右肺下叶散在结节。心包积液，及右侧胸腔积液，临床:有低热，低蛋白血症，肿瘤标记物高，考虑恶性:腺癌，神经内分泌癌(强化偏弱了)，淋巴瘤，鉴别:结核红星:老年女性患者右肺上叶，肺门上区分叶状肿块，右肺上叶支气管显示不清，增强扫描肿块，中等程度强化可见小斑片状坏死区，病灶内部可见斑点状钙化灶，病灶周围可见斑片状及小斑点状影，纵膈淋巴结增大，其他区域，胸膜下可见斑点状钙化。考虑肉芽肿性病变，结核的可能性大。老年患者最排除肿瘤性病变腺癌。土娃:右上肺不规则肿块影，边缘分叶，边界磨玻璃影欠清，病灶分叉状，内见点状钙化影及坏死灶，支气管堵塞，病灶增强强化不明显。考虑瘤样结核，鉴别淋巴瘤。张小兵:老年女性，亚急性病程，右肺上叶见不规则肿块，边缘平直凹陷为主，周围GGO边界不清，内见点状钙化及坏死灶，增强持续性渐进强化，右侧少量胸腔积液，双肺门及纵隔肿大淋巴结伴钙化，综合考虑慢性炎症。saf:老年患者，影像表现右肺上叶占位性病变，边界清楚，有分叶征，增强病灶明显不均匀强化，纵膈内未见增大淋巴结，考虑炎性病变，结核可能。小兜:老年女性，咳嗽喘息一月，发热三天，肿瘤标志物升高，长期激素替代治疗。CT示右肺上叶近肺门不规则实变影，周围伴磨玻璃影，增强持续性渐进强化，内部血管破坏不厉害，内部可见多发条形低密度灶，右侧胸腔可见少量积液，双肺门及纵隔可见钙化淋巴结，考虑为炎性病变，结核可能玫:女，79咳嗽，喘息一月，发热三天入院，右肺上叶不规则形软组织密度肿块影，边界清晰，边缘见分叶及细短毛刺，病灶内见点状钙化影及稍低密度区，病灶边缘呈磨玻璃样改变，增强扫描，病灶呈不均匀性强化，考虑炎性病变，鉴别鳞癌。大雄:老年女性，既往诊断淋巴结结核，提示已治愈，近2年服用激素，诱导结核复燃→发热；纵隔肺门淋巴结肿大钙化，压迫支气管，右肺上中下叶支气管均狭窄→喘息咳嗽；尖段支气管受累闭塞→肺不张、支气管粘液栓；累及胸膜，结核性胸膜炎并胸水→右侧胸痛；实验室，血沉快，CA高，低蛋白，符合；下一步，支气管镜尖段支气管刷检抗酸染色周太狼:老年女性，亚急性病程，肿瘤标志物升高。CT示右肺上叶尖段不规则肿块影，有分叶、收缩，周围伴磨玻璃影，增强渐进强化，内部可见多发条形低密度灶，右侧胸腔及心包少量积液，纵隔内淋巴结稍增大。倾向于恶性病变，肺癌伴阻塞性炎变可能。丽:老年女性，右肺上叶不规则软组织肿块，边缘清晰，内密度不均，可见点状钙化及粘液栓，周围可见片状高密度影，增强后均匀强化，内多发低密度，纵膈多发钙化淋巴结，考虑结核可能大，建议结合支气管镜检查除外肿瘤宇宙:右胸廓缩小，右肺上叶团块影及不张，平直边，周围磨玻璃影，纤细胸膜牵拉，上叶尖段支气管堵塞，明显延迟强化，可见支气管粘液栓，两肺门钙化淋巴结，右侧胸水，考性炎性肉芽肿，鉴别腺癌王秀仙:右肺上叶肺门区肿块，上叶支气管开口阻塞，形态不规则，密度不均，内可见支气管粘液栓及多发小灶性坏死，周围磨玻璃影边缘模糊，渐进强化，右侧胸腔积液、胸膜钙化，考虑炎性肉芽肿性病变，慢性炎症。鉴别鳞癌，结核。刘丹:老年女性，右肺上叶肿块伴钙化，右肺上叶支气管截断，增强后均匀强化，周边可见点片状模糊影，右侧胸腔积液，右肺门淋巴结增大，考虑占位并阻塞性炎症，肿瘤？结核？建议纤支镜检查。小飞:右肺上叶纵隔旁软组织肿块，边缘深分叶、长毛刺及毛刷样短毛刺，边缘磨玻璃影，磨玻璃边界模糊，支气管截断，平扫密度不均，可见点状钙化，增强不均匀明显强化，心影增大，心包积液，右侧胸腔积液，考虑恶性肿瘤，腺癌？秦化君:右肺上叶不规则分叶软组织密度肿块，边缘清晰，胸膜牵拉，周围花花草草，上叶尖段支气管阻塞，内可见点状钙化，增强后密度不均可见支气管粘液栓及坏死区，内见血管分枝。中间段及中叶，下叶支气管狭窄，壁见钙化。右肺门淋巴结肿大，右侧胸腔积液，心包粘连肥厚。考虑1右上肺恶性病变，鳞癌？2右肺多叶段支气管狭窄，考虑支气管内膜结核？3胸腔积液及肺门淋巴结肿大，转移？风儿:老年女性，右肺上叶肿块，形态不规则，外围大内带小，边缘分叶膨隆平直及毛糙，密度不均，内见支气管粘液栓及多发小灶性坏死，坏死边缘清晰，渐进强化，上叶尖段支气管阻塞，叶支气管壁有局限性增厚，邻近胸膜腔微积液；纵隔及双肺门淋巴结肿大，部分钙化，右侧胸腔积液、心包积液、胸膜钙化，考虑炎性，肉芽肿性结核可能性大。鉴别鳞癌，女性及血供均不支持；腺癌，坏死边界太清晰。流心明智:老年女性，79岁，咳嗽、气短1月，发热3天。胸CT：右肺上叶见不规则肿块，边缘有膨隆、有平直凹陷，周围GGO边界不清，病灶内见点状钙化、粘液栓，尖段支气管未见，增强持续性渐进强化，右侧少量胸腔积液，双肺门及纵隔肿大淋巴结伴钙化，肺动脉增粗。考虑：右上叶尖段堵塞并慢性炎症，支气管TB并结石？鉴别Ca
吴婧老师分析
右肺体积小，提示既往结核
支气管影
前，后段都在，没有堵塞
支气管壁增厚，周围磨玻璃边界不清，提示炎症。胸膜下钙化符合结核
近期发热符合感染
这个层面往上应该是尖段，显示不清
背段支气管周围增厚伴钙化，符合结核改变
胸腔积液并胸膜钙化，符合结核；
结核是肯定有。现在最大问题是尖段
近端显示不清，但是远端是粘液栓，可以认为是还行的
如果是近端鳞癌，远端应该会堵塞，不会整个肿块里面还有较为通畅的支气管
这个区域我们看到密度与周围一致，并不是肺癌伴周围不张的感觉，所以鳞癌暂时是不支持的
病理结果
病例小结
临床信息：老年女性，亚急性病程，咳嗽发热。有激素使用史。既往有淋巴结结核病史。肿瘤标记物Ca升高。血沉升高，C反应蛋白轻度异常。影像所见：右侧胸廓相对狭小，右肺上叶不规则团块影贴附纵隔旁，轻度分叶，整体密度较均匀，偶见钙点。
相应上叶尖端及前段支气管开口未能追踪（阻塞），开口处见钙化。病灶渐进性强化，并衬托出较完整尖段及前段含液支气管影。支气管开口区域未见异常高密度强化（如类癌等）及相对乏血供区（如鳞癌）。病灶区未见液化坏死。右上纵隔及胸廓入口区未见病灶胸膜外突破（栽赃）。
右肺上叶后段等区域散在片状影，边界不清（提示渗出性病灶）。
纵隔及双肺门见钙化淋巴结。心包积液，右侧胸腔积液（提示存在活动新病灶）。双侧胸膜下见多发斑点状钙化，胸廓变形（提示存在结核基础病变可能）。诊断意见：综上，右肺上叶块状影更符合继发性肺结核。最后小结：既往诊断淋巴结结核，提示已治愈。近2年服用激素，可疑诱导结核复燃，也可引起发热。纵隔肺门淋巴结肿大钙化，压迫支气管，右肺上中下叶支气管均狭窄，所以引起喘息咳嗽。尖段支气管受累闭塞，导致肺不张、支气管粘液栓，出现条状无强化区。病变累及胸膜，导致结核性胸膜炎并胸水，引起右侧胸痛。实验室检查血沉快，CA高，低蛋白，均符合结核。下一步，建议支气管镜尖段支气管刷检并抗酸染色。(本段摘自於雄老师精彩发言)
编辑：李建丽、赵永兵
审核：徐晓
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