病案观察记录：
患者2月前发现罹患肺癌，于三日前行开胸手术切除右肺上叶癌组织及右肺中叶肺梗死组织，持续经口气管插管接呼吸机辅助呼吸回归手术科室监护室。后因血氧饱和度低于90%（吸入氧浓度90%）通气不足（PaO2:＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg）转入ICU。
患者所携带的右侧胸腔两根胸腔闭式引流管引流出大量脓液，并持续逸出气泡。呼吸机显示呼出潮气量＜ml（在呼吸机参数设置PS:20cmH2O情况下），呼吸频率较高（38次以上），呼吸动作极度费力，血氧饱和度低（89%-91%左右）。使用镇静镇痛药物后不能缓解，血气分析显示PaO2及PaCO2无改善。体温持续升高至40℃。行胸片检查：右侧肺不张，胸腔积液。
考虑患者右侧肺通气严重不足，影响到健侧肺的通气。ICU医师与麻醉科医师在纤维支气管镜引导辅助下，更换原单腔气管插管为双腔支气管插管，并将右侧出口处简易封堵。如图：
更换双腔支气管插管并封堵患侧腔后的4h后：
患者呼吸动作平缓，呼吸频率下降至呼吸机设定次数，听诊左肺呼吸音粗，右侧两胸引瓶内仅可见水柱波动，少量气泡逸出。
更换双腔支气管插管并封堵患侧腔后的8h后：
查血气分析显示：PaO2提升至65mmHg，血氧饱和度持续95%以上，将呼吸机参数设置吸入氧浓度降至60%。
更换双腔支气管插管并封堵患侧腔后的24h后：
胸片检查显示左肺通气良好，右肺肺不张，纵膈右侧移位。呼吸机显示呼出潮气量（单次）维持在ml以上；PaO2升至73mmHg，PaCO2降至56mmHg，血氧饱和度维持在99%以上。同时患者体温降至37.9℃以下。
病案总结分析
此患者因右肺癌组织及肺梗死组织切除后，有效肺通气面积减少，且由于胸膜腔破损及感染等原因，通气情况极差，在单腔气管插管使用过程中会影响健侧肺通气情况。
使用双腔气管插管并封堵患侧肺通气一腔可以将患侧肺隔离，分别进行负压吸引及通气而防止交叉感染。同时健侧肺充足通气，改善通气/血流比例，从而改善氧饱和度及PaO2。
经验分享
1.双腔支气管插管适用于拟行肺手术（肺叶或全肺切除）病人及支气管胸膜瘘的病人。优点明确于单腔气管插管为可以做到选择性单侧肺隔离，分开吸引与通气从而改善呼吸情况。
2.护理此类留置双腔支气管插管并封堵患侧的患者，要注意加强健侧肺的听诊，观察呼出潮气量的改变及血氧饱和度的变化，防止可能会出现的健侧肺气胸。并在日常护理中注意尽量防止健侧肺受压，保证无菌操作吸痰，膨肺等操作，减少吸痰持续时间以防止血氧饱和度急剧下降。
专家点评
程艳爽
医院肝胆外科护士长，北京护理学会科普委员会委员，中国医药信息学会护理信息学专业委员（CMIA-IN）委员。
中华现代护理杂志审稿专家
本文介绍了一例肺癌行开胸右肺上叶切除手术患者，术后右侧肺不张，胸腔积液，使用呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度等指标仍无改善。作者详细描述了使用双腔气管插管后4h，8h及24h后患者各项指标的改善情况，并分析了双腔气管插管的优势和使用中的注意事项。双腔气管插管在临床中应用较少，通过本文案例图文并茂的介绍，可以促进读者对双腔气管插管的了解。
你们科室应该也有不少值得分享学习的案例吧！不来试一试？还有机会站在两千护理同仁的大会上一展风采！（详情戳下图了解）
作者：张国才
单位：医院
图片：作者提供
感谢作者来稿！
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