胎儿心脏超声常用切面四腔心切面观察内容：1.心脏约占胸腔1/32.心尖指向胸前左前方3.心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为45°±20°4.左、右心房及心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室5.左、右心室壁及室间隔厚度基本相等6.右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑7.三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖8.房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉9.可见房间隔卵圆孔瓣启闭活动，向左房开放10.左心房后壁可见肺静脉切迹11.左右心腔大小、比例12.心室壁厚度、活动13.卵圆孔瓣十字交叉结构14.房室瓣结构形态15.心腔内结构
四腔心切面正常，可排除以下先天性心脏病：1.单心室及单心房2.左、右心室发育不良3.二尖瓣或三尖瓣闭锁4.房室管畸形5.三尖瓣下移畸形6.大的房室间隔缺损7.房室瓣闭锁8.房间隔膨胀瘤9.卵圆孔早闭10.心肌致密化不全11.心脏肿瘤12.先天性心肌肥厚13.肺静脉异位引流
四腔心切面的局限性，不能诊断：1.完全型大动脉转位2.法洛四联症3.永存动脉干4.心室双出口5.主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁6.流出道部室间隔缺损7.体静脉异常等严重心脏畸形
左室流出道切面显示心尖四腔心切面后，探头声束平面向胎儿头侧略倾斜，即可显示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主动脉前壁与室间隔相连续，后壁与二尖瓣前叶延续，该切面可见畸形：1.完全型大动脉转位2.法洛四联症3.心室双出口4.主动脉狭窄或闭锁。5.永存动脉干6.主动脉瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻右室流出道切面显示心尖五腔心切面后，探头声束平面再向胎儿头侧倾斜，即可获得右室流出道、肺动脉瓣与肺动脉长轴切面，在探头倾斜的过程中可动态观察到主动脉和肺动脉起始部的交叉排列关系及左、右心室与主、肺动脉的连接关系主动脉根部后方为左右心房及房间隔，上方为肺动脉主干分支为右肺动脉和动脉导管正常胎儿心脏流出道与大动脉特征1.两组半月瓣均显示，实时下可见其启闭运动，肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方2.两条大动脉根部显示，主动脉位于后方，肺动脉位于前方，两条大动脉起始部交叉排列3.左心室与主动脉相连，右心室与肺动脉相连4.肺动脉主干较短，近侧即分支为左、右肺动脉，分支后肺动脉主干消失5.主动脉在远侧才分支，分之后主干仍存在6.动脉导管开放，与肺动脉及降主动脉相连7.肺动脉内径较主动脉内径略大，动脉导管内径与主动脉远侧段及降主动脉内径基本相等8.动脉导管内血流和主动脉弓内血流均流向降主动脉9.主动脉发自左心室，朝向胎儿右上10.肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上11.主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续12.主动脉前壁与室间隔直接连续13.肺动脉主干与动脉导管直接连续
三血管切面及三血管-气管切面1.从左前到右后依次为肺动脉、主动脉、上腔静脉（管径逐渐减小）2.主动脉弓位于气管的左侧3.肺动脉和主动脉弓血流都流向脊柱，呈后向血流4.肺动脉经动脉导管与主动脉弓共同汇入降主动脉
三血管切面肺动脉主干位于左前方，分支为左、右肺动脉，右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方，上腔静脉位于右后方，升主动脉位于二者之间。
三血管气管切面肺动脉主干经动脉导管与降主动脉相连，位于脊柱左侧，升主动脉和上腔静脉位于右侧，内径递减，气管位于导管的右侧。AzV奇静脉；E食管
三血管-气管切面可见畸形1.主动脉闭锁2.主动脉弓离断3.双主动脉弓4.右位主动脉弓伴左侧动脉导管5.主动脉缩窄6.肺动脉闭锁7.肺动脉狭窄8.永存动脉干9.法洛四联症10.双上腔静脉11.肺静脉异位引流（心上型）12.动脉导管狭窄及早闭等重大畸形
肺动脉增宽：肺静脉瓣狭窄主动脉狭窄右室双出口
肺动脉变细：法洛四联症肺动脉狭窄肺动脉闭锁右室双出口
主动脉增宽：主动脉瓣狭窄肺动脉闭锁法洛四联症永存动脉干
主动脉变细：主动脉狭窄或闭锁主动脉弓离断左心发育不良
上腔静脉内径增宽肺静脉异位引流Galen静脉动脉瘤
气管位置异常肺动脉与主动脉呈“U”字形：右位主动脉弓
主动脉肺动脉相交通见于：主肺动脉窗
肺动脉、主动脉平行大动脉转位
主动脉弓和动脉导管弓切面主动脉弓为“拐杖”状，有三条分支：主动脉弓上缘发出3条血管，依次为InA无名动脉、LCA左颈总动脉和LSA左锁骨下动脉动脉导管弓为“曲棍球杆”状，无分支
该切面可见畸形：1.主动脉缩窄2.主动脉弓离断3.完全型大动脉转位4.严重的肺动脉狭窄或闭锁严重的主动脉狭窄或闭锁
动脉导管弓切面显示由肺动脉主干、动脉导管和降主动脉组成的导管弓动脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续动脉导管收缩期血流频谱形态高尖
腔静脉长轴这是胎儿胸腔长轴观，显示全身静脉血的引流，即上腔静脉、下腔静脉与右心房连接（海鸥翼），下腔静脉略宽于上腔静脉可见畸形：1.下腔静脉缺如2.永存左上腔3.心上型完全肺静脉异位引流4.左心房异构，全身静脉引流异常心脏位置关系的判断1.与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。2.动脉与脊柱的关系，正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前。3.静脉与脊柱的关系下腔静脉位于脊柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。冠状静脉窦开口在右房
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法节段：心房、心室、大动脉连接：房室连接、心室大动脉连接步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系定位(3)房室连接关系，横切胎儿胸腔显示四腔心切面判断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。四腔心切面基础声束略向胎头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一步验证心室与大动脉连接关系。VT)有无异常3VT切面即主动脉横弓水平横切面，此切面观察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。
明确胎位
脊柱右、前为右脊柱左、前为左
胎儿超声心动图检查顺序
判断内脏
腹部
胃泡位于腹部左侧
肝脏大部分位于腹部右侧
腹主动脉位于脊柱左前
下腔静脉位于脊柱右前
胸部
心脏大部分位于胸腔左侧
心尖指向左侧，心轴45
观察心律节律早搏、室上速、房颤三度房室传导阻滞心率心动过速＞次／分
明确解剖及血流动力学二维胎儿超声心动图多普勒超声彩色多普勒脉冲多普勒连续多普勒
了解心脏功能TDI）
胎儿超声心动图诊断思维三个连接静脉心房连接心房心室连接心室大动脉连接
胎儿超声心动图常规切面及临床意义
常用切面
横切面
腹部横切面
四腔心切面
左室流出道切面
右室流出道切面
三血管气管切面
纵切面
主动脉弓长轴切面
动脉导管弓长轴切面
上下腔静脉长轴切面
腹部横切面临床意义
根据下腔静脉、腹主动脉及内脏（肝脏、胃泡）位置关系判断心房位置。
心房正位，形态右房位于右侧，形态左房位于左侧
心房反位与心房正位呈镜像关系
心房不定位（左侧异构右侧异构）
四腔心切面
非常重要的切面
判断心脏位置、心轴
判断房室连接
测量房室大小
观察房室隔连续性
观察测量房室瓣和血流情况
判断肺静脉与心房的连接
四腔心切面的临床意义
判断心脏位置
心脏大部分位于左胸腔
心尖左指
心轴45°
判断心房心室连接
卵圆瓣-左房
调节束-右室
三尖瓣低于二尖瓣
正常房室连接
左房-二尖瓣-左室
右房-三尖瓣-右室
测量房室大小
右心内径略大于左心
随孕周增加而更明显
测量心胸比例
横经比＜0.5
面积比＜0.33
观察室壁厚度
观察心腔有无占位
判断房间隔和室间隔的连续性
判断房室瓣位置、形态、血流及功能
判断肺静脉与心房的连接
胎儿房室瓣血流频谱
正常胎儿
二三尖瓣舒张期血流频谱A峰大于E峰
E／A随孕周增加而增加但始终小于1
三尖瓣口流速及流量大于二尖瓣口
胎儿右心优势
左右室流出道切面
大动脉交叉环绕关系
左室流出道切面的临床意义
左室大动脉连接
正常连接：左室连接主动脉
异常连接：
法四主动脉骑跨
大动脉转位左室连接肺动脉
左室双出口左室连接主、肺动脉
右室双出口左室与主、肺动脉均不连接
室大动脉连接
正常连接：左室连接主动脉
异常连接：
法四主动脉骑跨
大动脉转位左室连接肺动脉
左室双出口左室连接主、肺动脉
右室双出口左室与主、肺动脉均不连接
主动脉瓣
瓣下／瓣膜有无狭窄
主动脉-二尖瓣纤维连续
升主动脉内径
增宽
发育不良
右室流出道切面的临床意义
右室-大动脉连接
右室正常连接肺动脉
异常连接
大动脉转位：右室连接主动脉
右室双出口：右室连接主、肺动脉
左室双出口右室与主肺动脉均不连接
了解右室流出道情况
右室流出道
通常／异常肌束
肺动脉瓣
狭窄／闭锁／缺如
肺动脉主干及分支内径
狭窄／扩张／缺如
三血管气管切面
PA-AO-SVC、由左至右
三血管气管切面临床意义
三血管内径：PA＞AO＞SVC
PA＜AO:COA、AS
AO＞PA:F4、PS
三血管左右位置：左PA右AO
主动脉在肺动脉左侧：TGA、DORV
三血管数目：3根
2根：共干、肺动脉闭锁
4根：永存左上腔静脉
三血管血流方向：一致朝向脊柱
主动脉弓长轴切面
形态像“拐棍”
外环三分支
峡部较细
除外畸形
主动脉弓离断
主动脉弓狭窄
动脉导管弓长轴切面
观察肺动脉-动脉导管-降主动脉连接
测量导管宽度
记录导管频谱
观察导管状态
主动脉弓动脉导管弓血流频谱
主动脉弓：收缩期为主，舒张期血流平缓
动脉导管弓：收缩期为主，舒张期有一小峰
搏动指数：（PI）正常1.9-3.0，导管收缩：PI减低
上下腔静脉长轴切面
正常腔静脉右房连接
胎儿超声心动图非常规切面及临床意义
非常规切面
胸骨旁短轴切面
主动脉水平、心室水平
降主动脉冠状切面
气管分支冠状切面
双房切面
冠状静脉窦长轴切面
静脉导管长轴切面
胸骨旁短轴切面
主动脉瓣数目形态
主动脉肺动脉环绕关系
肺动脉分叉
左、右、导管
降主动脉冠状切面
气管分叉冠状切面
正常
内无血流信号
左侧支气管平直
右侧支气管陡峭
冠状静脉窦长轴切面
静脉导管长轴切面
连接脐静脉与下腔静脉
明亮血流信号
频谱
观察a凹
心脏解剖结构切面的判断
切面解剖
明确胎位分左右
胃泡在左肝脏右
横切胎胸左四腔
纵切右房上下腔
四腔心中分左右
降主动脉左房后
双肺静脉入左房
动脉交叉肺分支
反映胎儿心脏功能状态的指标
心/胸面积比值0.33
下腔静脉逆向血流流速增加
异常脐静脉搏动征、
三尖瓣反流征
心室缩短分数下降
Tei指数增加
心肌运动减弱
胎儿超声心动图基本手法与扫查技巧1．腹部－胸部－心脏节段扫查法（Abdominal－Thoracic－HeartSegmentalApproach）,或胎儿超声心动图5个基本横断扫查法(fivetransverseviewsforfetalechocardiography)取得胎儿腹部横断切面(第1横断切面,最下端切面)后，以胃泡作为解剖标志，逐渐头侧移动,声束通过胸部扫查，取得胎儿四腔心切面(第2横断切面,胎儿超声心动图检查的关键切面)，进一步获得左室流出道切面(第3个横断切面,显示主动脉根部),右室流出道切面(第4和横断切面,显示肺动脉及其分支)，三血管切面(第5个横断切面,是上述四个重要切面的补充)，进一步调整探头位置及声束反向获得静脉－心房切面，然后向头侧扫查并旋转探头取得主动脉弓长轴切面，肺动脉－动脉导管弓切面等。基本横断扫查法的优点是由腹部向头侧连续扫查胎儿心血管结构，图像方位的识别较容易，大大缩短检查的时间，便于初学者掌握检查的规律和流程。2．旋转扫查技术(RotationalTechnique)取得取得胎儿四腔心切面后，轻微旋转探头，连续扫查获得左室流出道长轴切面，右室流出道长轴切面，两者呈交叉关系，旋转探头过程尚可获得三血管切面等3．摆动扫查技术(SweepTechnique)取得胎儿腹部横断切面后，以胃泡作为解剖标志，轻微摆动探头，声束指向头侧，连续扫查获得四腔心切面，左室流出道长轴切面，右室流出道长轴切面及三血管切面等。三、胎儿超声心动图基本观察要素内容1．解剖概况：包括胎儿的数目，胎位，胃和内脏的解剖位置，心脏的位置。2．基本参数测定：心胸比、双顶径、股骨长。3.基本切面：四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面，主动脉弓切面，肺动脉-动脉导管弓切面，静脉-心房连接切面等。4.多普勒血流：包括主动脉，肺动脉，上腔静脉，下腔静脉，肺静脉，肝静脉，静脉导管，卵圆孔，房室瓣，半月瓣，动脉导管，主动脉弓，脐动脉，脐静脉的CDFI及频谱多普勒。5．测量：测量房室瓣环及半月瓣环直径，主肺动脉，升主动脉，肺动脉分支，主动脉弓，心室长轴及心室短轴的内径。6．心律和心率：通过分析心房及心室壁M型曲线，房室瓣M型曲线及彩色M型曲线，房室瓣口及半月瓣口多普勒血流频谱，判断心脏节律及测量心率。（一）、基本胎儿心脏超声检查观察要点：采用美国超声医学学会（AIUM）于年制定的胎儿心脏超声基本检查指南的基本观察内容，主要依赖于胎儿四腔心切面，显示和观察的下列要点:1．一般观察要点：（1）胎儿心脏位置（心脏内脏关系）、心轴及心脏在胸腔内的位置正常（2）心脏横断面积/胸腔横断面积之比约1/3（3）大部分心脏位于左侧胸腔（4）心脏的四个腔室均可显示（5）无心包积液和心脏肥厚2．心房（1）左、右心房大小基本相等（2）卵圆孔膜瓣凸向左房侧（3）原发房间隔存在3．心室（1）左、右心室大小基本相等（2）无室壁肥厚（3）右心室心尖部心腔内可见调节束（4）从心尖到十字交叉部室间隔完整（无连续中断）4．房室瓣（1）二尖瓣及三尖瓣正常启闭活动，无活动受限（2）三尖瓣隔瓣在室间隔附着点比二尖瓣前叶附着点更靠近心尖（二）、扩展基本胎儿心脏超声检查：在基本胎儿心脏超声检查的基础上，获得左室流出道和右室流出道切面，增加流出道切面可以明显提供胎儿心血管畸形的检出率：1．流出道切面：左室流出道切面显示主动脉起源于解剖学左心室，右室流出道切面显示肺动脉起源于解剖右心室，两大动脉呈相互垂直交叉关系，内径接大致接近（肺动脉略宽于主动脉内径），研究显示取得四腔心切面后，心室流出道切面的显示率高达93％，仅4.2％不能显示左室流出道，1.6％不能显示右室流出道，仅1.3％的胎儿左右室流出道均不能显示，不能良好显示左右室流出道及大动脉相互上述关系时同样需要进一步系统全面的胎儿超声心动图检查。2．左室流出道切面：有助于观察四腔心切面不能确诊的先天性胎儿心血管畸形：包括动脉圆锥异常和室间隔缺损：（1）主动脉血管起源于解剖左心室（2）主动脉前壁与室间隔回声连续性良好（3）主动脉瓣启闭正常，无瓣膜回声增强增厚（4）左室流出道向上延伸，可以进一步显示主动脉弓及其头侧三个分支，虽然此项并非扩展基本胎儿心脏超声检查的常规观察内容。3．右室流出道切面：有助于观察单纯依赖四腔心切面不能确诊的先天性胎儿心血管畸形包括动脉圆锥异常和室间隔缺损：（1）肺动脉血管起源于心尖存在调节束的解剖右心室（2）肺动脉通常在主动脉的左前方起源于右心室，通常在起源处与主动脉呈70°夹角（3）肺动脉瓣启闭正常，无瓣膜回声增强增厚（4）右室流出道向上延伸，可以进一步显示肺动脉干及其两个内径接近的分支，肺动脉向左侧通过动脉导管与降主动脉相连，形成肺动脉－动脉导管弓。（三）、四腔心切面异常的胎儿先天性心血管畸形1.房室连接水平异常（1）二尖瓣闭锁（2）三尖瓣闭锁（3）房室间隔缺损（心内膜垫缺损）（4）三尖瓣发育不良，包括严重的Ebstein畸形2.心室－大血管连接水平异常（1）主动脉闭锁（2）严重的主动脉狭窄（3）室间隔完整的肺动脉闭锁（4）严重的肺动脉狭窄3.静脉－心房连接水平异常无肺静脉回流阻塞的完全型肺静脉畸形引流4．其他先天性心血管畸形（1）严重的主动脉弓缩窄（2）主动脉弓离断（3）心室双入口（4）巨大室间隔缺损（5）巨大房间隔缺损（6）单心房（7）单心室（8）左室发育不良综合征（9）右室发育不良综合征（10）心脏位置异常（11）心脏肿瘤（四）、四腔心切面正常的胎儿先天性心血管畸形1．法洛氏四联症2．大动脉转位3．伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁4．心室双出口5．永存动脉干6．早期或轻度Ebstein畸形7．小的室间隔缺损8．小的房间隔缺损9．轻中度主动脉狭窄10．轻中度肺动脉狭窄11．轻中度主动脉缩窄12．部分型肺静脉畸形引流（五）、引起胎儿右心增大的的胎儿先天性心血管畸形：1．肺动脉狭窄2．肺动脉闭锁3．二尖瓣闭锁4．左心室发育不良综合征5．Ebstein畸形6．右室双出口7．三尖瓣发育不良8．主动脉缩窄9．主动脉弓离断10．完全型肺静脉畸形引流（六）、引起胎儿左心增大的的胎儿先天性心血管畸形：1．主动脉瓣狭窄2．主动脉瓣闭锁3．三尖瓣闭锁4．左室双出口5．二尖瓣发育不良（七）、引起胎儿全心增大的的胎儿先天性心血管畸形：1．胎儿水肿2．胎儿心脏功能不全3．严重的胎儿心律失常3．胎儿扩张型心肌病4．胎儿限制型心肌病（八）、胎儿心脏内或心包腔内病变1．胎儿心腔内强回声结构（EIF）2．胎儿心脏肿瘤：横纹肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤等3．胎儿心包积液（九）、引起胎儿三尖瓣反流的先天性心血管畸形1．轻中度三尖瓣反流：中孕早期正常胎儿轻中度三尖瓣反流的检出率高达83.4％，而中孕中期检出率为24.8％，反映胎儿心脏发育过程的生理表现，随着孕周的增加，检出率和反流量均减低。2．中重度三尖瓣反流（1）肺动脉狭窄（2）肺动脉闭锁（3）Ebstein畸形（4）三尖瓣发育不良（5）法洛氏四联症（6）动脉导管提前收缩（7）卵圆孔血流受限（8）扩张型心肌病
腹部横切面
静脉心房切面
四腔心切面
左室流出道切面
右室流出道切面
三血管切面
主动脉弓切面
动脉导管弓切面
三血管气管切面
销售咨询
网店负责人赵总手机和