一、A2
1、患者，女性，65岁。因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现
A、呼气时外凸，吸气时正常
B、吸气和呼气，时均外凸
C、吸气时外凸，呼气时内陷
D、吸气和呼气时均内陷
E、吸气时内陷，呼气时外凸
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▼
E
多根多处肋骨骨折时，胸壁失去了支撑，产生反常呼吸运动。其机制为：吸气时胸腔内压下降，低于胸壁外的大气压，导致胸廓内陷；呼气时，胸廓内压增大，高于胸壁外的大气压，胸壁向外鼓出。
2、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率次/分，血压80/70mmHg。颈静脉怒张，首先考虑
A、胸内大出血
B、血气胸
C、开放性气胸
D、肺裂伤
E、急性心包填塞
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▼
E
因为选项A、B、C、D不会出现颈静脉怒张表现而可排除，急性心包填塞的表现有呼吸急促、发绀、收缩压降低、脉压变小、颈静脉怒张等，故选E。
二、A3/A4
1、患者左侧胸部被匕首刺伤半小时，出现胸痛、呼吸急促、口唇发绀。脉搏次/分，血压70/40mmHg。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。
1、应首先考虑此患者为
A、闭合性气胸
B、开放性气胸
C、张力性气胸
D、损伤性血胸
E、胸壁软组织刺伤
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▼
B
开放性气胸伤者出现明显呼吸困难、鼻翼翕动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见有气体进出胸腔出现吮吸样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。
2、患者的急救措施首先应为
A、立即开胸手术
B、迅速封闭伤口
C、输血输液
D、闭式胸膜腔引流
E、应用抗生素
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▼
B
2、患者男性，58岁。患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。近日因感冒咳喘加重，并有低热。就诊前2小时突然喘息加剧，出大汗，用解痉止喘药均不能缓解。体检：喘憋状态，口唇发绀，左肺叩诊过清音，右肺鼓音，右肺呼吸音消失，左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。
1、经急救后病情有所缓解，缓解的体征之一是
A、右侧胸廓饱满
B、右肺叩诊鼓音
C、右肺呼吸音逐渐恢复
D、左肺叩诊鼓音
E、左侧胸廓饱满
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▼
C
因为右侧气胸经急救处理后，被压缩的肺逐渐恢复，因此右侧呼吸音逐渐恢复。
2、右肺的病情变化可能是发生了
A、肺不张
B、肺气肿
C、胸腔积液
D、胸膜增厚
E、气胸
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▼
E
因为选项A、C、D体检叩诊应为实音，呼吸音减弱，选项B不会出现喘息、大汗，用解痉止喘药不缓解，根据题干提供的信息，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，所以考虑是发生了气胸的可能性大，故选E。
3、除上述外，体查时还应有的体征是
A、气管居中
B、气管左移位
C、气管右移位
D、胸廓凹陷
E、右肺呼吸运动增强
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B
因为右肺发生了气胸，右肺内压增加，会把气管推向左边。
-End-
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