实战演习1
下图是肺大泡，还是气胸？
图1
仔细看，“气胸”里面居然有肺纹理！高度警惕肺大泡。图2
这个时候，一定要多个层面连续的看，就会发现其实是肺大泡，千万不可激动！
图3
实战演习2
不要以为上面的局部巨大肺大泡很简单，有些巨大肺大泡会充满整个胸膜腔，压缩肺组织，不仔细阅片，随时可能跌进茅坑！下面这个患者，放了引流管，“气胸”持续存在，复查胸部CT示肺仍压缩90％。最后胸外科把“气胸”切了，其实就是个肺大泡！图4实战练习3
什么？上面的练习soeasy？那我们再来一个复杂的！
图5
图6
图7
气胸？肺大泡？这是个难题！
首先，要在电脑上多个层面、连续的、仔细的阅片！
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
综上所述，肺大泡肯定有，气胸可能有！
因为CT是横断片，包裹性气胸有可能导致气胸边缘出现肺组织、肺纹理，所以，气胸是有可能的！
图15
问题来了，CT示气胸可能，临床医生肿么办？1很简单，对比以前的CT！图16患者1月前只有散在的肺大泡，所以此次的是肺大泡+包裹性气胸！所以，立即行胸腔闭式引流，很奇怪的是，我给病人放粗管引流，两三分钟之后，这个患者的呼吸困难就缓解，SpO2直线上升！注意，肺大泡也可能在短期内形成（比如感染引起小气道阻塞），但是引起多发巨大肺大泡的可能性极小！2临床表现“假如没有以前的胸部CT，肿么办？”假如病人突发胸痛、呼吸困难，则考虑气胸，行胸腔闭式引流。假如病人呼吸困难没有明显加重，不要轻易行胸腔闭式引流，特别是症状和平时差不多的情况下。病人有症状，但是和平时差不多，或者只轻微的加重，建议住院观察，动态观察影像学，“肺大泡”短期内明显加重，也要考虑气胸！另外，这个患者是包裹性气胸，不要按照常规的套路在锁骨中线第二肋间进行胸腔闭式引流，选择气胸最多的地方留置引流管可能效果更好。胸膜腔是密闭的，在下肺留置引流管，上肺的气体一样会因为负压的作用跑出来！多发巨大肺大泡，特别是初学者，不要轻易诊断气胸，更不要轻易行胸腔闭式引流，要仔细阅片，结合临床表现，综合分析！参考文献：1.曹宏旭.巨大型肺大泡误诊为自发性气胸[J].临床误诊误治,,21(2):94-95,封3.本文首发：医学界呼吸频道本文作者：云南省一院孙丹雄责任编辑：施小雅版权申明
本文原创转载请联系授权
-End-
喜欢，就给我一个“好看”
孙丹雄