恶性胸腔积液又称癌性胸水、恶性胸水，是晚期癌症患者常见的并发症。肺癌、乳腺癌、恶性胸膜间皮瘤是引起恶性胸水的主要原因，尤其是肺腺癌。少数胸腔积液可无自觉症状，中-大量积液则会出现呼吸困难、不能平卧、咳嗽等症状。在临床接诊工作中，常常碰到部分患者惧怕胸腔积液置管引流，追问之下得知，病友间流传着这样一种说法：“胸水不能放，一旦放了第一次，就会一直源源不绝，离世的更快......”笔者查阅大量文献资料后，现整理如下，希望对正在经受癌性胸水困扰的患者有一定指导意义。
胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸腔积水属于异常情况，引起胸腔积液的原因较多，如肺部感染、肺部肿瘤、肺部继发肿瘤等。胸腔积液分为良性和恶性，抽胸水寻找癌细胞是鉴别良恶性的主要方法，如发现癌细胞则提示胸腔积液是恶性的。恶性胸腔积液如不采取相应措施迅速给予姑息性治疗，日久可导致肺组织弹性减弱，局部丧失呼吸功能，会给患者带来很大痛苦，比如患侧胸廓塌陷、液气胸等，严重影响其生活质量，所以我们对癌性胸水务必重视并给予相应处理。
临床表现
少量胸腔积液患者无任何症状，随着浆膜腔液体量增加，可出现活动气急、心悸。如果疾病进展迅速或大量胸腔积液时，患者常有明显的呼吸困难、胸闷、胸痛及心动过速等。
诊断要点
1.症状和体征
患者呼吸急促，胸廓扩张受限，肋间隙饱满，偶有胸壁水肿，叩诊浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，如果一侧大量胸水常伴有纵隔移位，气管偏移。
2.胸部影像学检查
胸部X线片可明确积液的存在，同时还能了解肺部实质浸润的有无和纵隔的位置；CT、MRI可了解被胸水掩盖后的肿瘤病灶及肿大的纵隔淋巴结，B超亦是判定胸水量的较好办法，B超下定位有助于明确胸腔穿刺的位置和进针深度。
3.胸腔积液的检查
（1）胸水中细胞学检查找癌细胞；
（2）肿瘤标记物测定：CEA、CA、CA、CA、CA50、β2-MG等；
4.胸膜活检和胸腔镜检查。
治疗方案及原则
恶性胸水的治疗包括全身治疗和局部治疗，患者能耐受的情况下，双管齐下往往可提高疗效。
1.全身治疗
一经发现恶性胸水则预示肿瘤扩散，因此应视为全身性疾病。对于肺小细胞癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌出现恶性胸水者应以化疗为主，生物治疗和中药治疗也能改善症状。
2.局部治疗
（1）胸腔积液置管引流
（2）胸膜腔内化疗：一般应在胸腔穿刺彻底排液后注入化疗药物，如约75mg/m2顺铂腔内注射，5-FU、丝裂霉素、羟基喜树碱等常被临床应用。
（3）非特异性硬化剂：包括四环素、滑石粉等，其主要通过强烈的化学性胸膜炎而产生胸膜闭锁，因患者耐受性因素，目前已较少用。
（4）生物治疗：主要是通过免疫调节剂来增强患者对肿瘤的反应能力，如香菇多糖、短小棒状杆菌、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL细胞）。注射淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）及TIL细胞还应同时注入白介素-2（IL-2）制剂诱导LAK细胞治疗恶性胸水。
（5）中医中药治疗：根据患者舌脉症辨证论治，笔者多以五苓散合猪苓汤化裁加减内服联合中药封包局部外用，临床上取得了一定的疗效。
（6）物理治疗：患侧微波治疗可促进局部胸水消退或胸膜局部炎症改善。
人们害怕癌症，因为得了癌症就等于死神在向自己招手示意，一旦癌性胸水出现，往往预示着离死神的距离越来越近，长眠在美国纽约东北部撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭：“tocuresometimes,torelieveoften,to