患者男性，63岁，因发热1月，呼吸困难2周来诊，入院日期年4月12日
1月前出现发热，达38.5℃，以下午为主，伴寒战，稍咳，无咳痰，无鼻塞、流涕、腹痛、腹泻、头痛，自服头孢类及感冒药物1周，症状无好转。后查肺部CT示：右肺炎性病变伴部分实变，予莫西沙星及比厄培南抗感染治疗，症状无好转。2周前出现呼吸困难，伴胸痛，咳嗽及呼吸时明显，就诊于哈尔滨医院，先后予左氧氟沙星、哌拉西林、泰能抗感染治疗，仍有发热，最高达39.2℃，4月10-11日加用甲泼尼龙40mgQD，行胸部CT示：双肺间质性改变，双肺炎症，右侧胸腔积液，双侧胸膜肥厚，心包增厚。4月12日改甲泼尼龙80mgQD治疗。患者呼吸困难加重，转诊我院。
既往30年前摔伤致骨盆骨折保守治疗，行腰椎间盘突出手术，无其他病史。
查体：T:36.6℃P:82次/分R:30次/分BP:/64mmHgSpO2:91%（储氧面罩15L/min）。右肺可闻及大量湿啰音，左肺少量湿罗音。余无殊。
相关检查：
全血细胞分析(东急)+CRP(全血)(东急):WBC9.97×/L,NEUT%65.2％,LY%13.1％,EOS%13.7％,HGBg/L,PLT×/L,
血气分析（储氧面罩15L/min）:pH7.,pCO.1mmHg,pO.8mmHg,cLac2.6mmol/L,cHCO3-(P)c22.2mmol/L；
生化:ALT71U/L,Alb30g/L,Urea5.48mmol/L,Cr(E)69μmol/L,K3.6mmol/L,Nammol/L；
甲型乙型流感病*抗原(鼻咽拭子):FluB-Ag阴性(-),FluA-Ag阴性(-)；
降钙素原(PCT,金标法):PCT小于0.5ng/ml。
肺CT见下：
血细胞形态学+图像病理分析:淋巴细胞20%,嗜酸细胞18%。
免疫：抗核抗体谱(18项):阴性(-),抗可溶性核抗原(ENA)抗体(4项+7项):阴性(-),抗中性粒细胞胞浆抗体谱(ANCA)(3项):阴性(-)。
病原学：
G试验小于10pg/ml；
支气管肺泡灌洗液细胞分类:AM56%,N18%,L14%,E12%,BZ镜下可见大量破碎细胞及黏液丝，计数50个细胞，奴卡氏菌涂片、荧光法抗酸染色、六胺银染色(PCP)（-），CMV-DNA、EBV-DNA小于copies/ml。真菌涂片:偶见酵母样孢子、假菌丝；细菌涂片、培养、药敏:鲍曼不动杆菌。
超声心动图(心内科)升主动脉增宽轻度主动脉瓣关闭不全左室松弛功能减低。
下肢深静脉彩色多普勒超声右侧小腿肌间静脉多处低回声，血栓形成可能左侧胫后静脉低回声，血栓形成。
-05-02CTPA示：双肺动脉多发肺栓塞。
-05-07胸部高分辨CT：双肺间质性病变，左肺胸膜下新见少量斑片、实变影；右肺上叶尖段多发钙化结节、索条影；右肺上叶及左肺下叶肺大泡；心包少许积液；双侧胸膜增厚；肝左叶囊肿可能；左肾囊肿可能；左肾窦内斑点状高密度影，钙化灶或小结石。
-05-23复查胸部高分辨CT：双肺间质性病变及多发斑片、实变影，病灶较前吸收、缩小；心包少许积液，较前减少；双侧胸膜增厚，较前好转；余大致同前。
外送肌炎抗体谱提示抗Mi-2βIgG（+），考虑无肌病性皮肌炎、轻肌病性皮肌炎不除外。
肌电图提示肌源性损害。
该患者肺间质改变最终考虑炎性肌病所致可能性大。激素治疗有效，患者肺部病变吸收出院。
6月7日肺CT
下一期
患者女性，55岁，因间断咳嗽、咳痰伴痰中带血5月余，加重2天入院。
5月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴痰中带血，为少量鲜红色血丝，咳嗽剧烈时有右侧背痛，偶有活动及劳累后喘憋，休息数分钟后可自行缓解，2月7医院，诊断为“肺炎”，予对症治疗（住院12天，具体用药不详）。3月余前（2月27日）上述症状再发，查胸片示肺炎，超声示左下肢深静脉血栓形成，无明显左下肢疼痛及肿胀，考虑过敏性肺炎、左下肢深静脉血栓形成，予口服华法林抗凝及对症治疗，5月9日症状再发，伴左侧胸痛，双下肢深静脉超声示左侧髂外静脉、股静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉管腔内可见低回声，右侧腘静脉、胫后静脉管腔内可见低回声，考虑双下肢深静脉血栓形成，5月10日肺动脉CTA示肺动脉栓塞，5月11日行下腔静脉滤器置入术，并给予华法林抗凝、头孢哌酮抗感染、溴己新化痰等治疗。5月24日出现左下肢肿胀，伴喘憋，复查左下肢深静脉超声示血栓无变化，肺CT示间质性肺疾病，予以抗凝及对症治疗（具体用药不详），左下肢肿胀有所减轻，继续住院治疗。6月9日喘憋症状加重，查血气分析示：PaCOmmHg，PaOmmHg，为进一步诊治转我院。
既往史：22年前因左下肢大医院手术治疗。高血压病8年，血压最高/90mmHg，口服苯磺酸氨氯地平（2片QD，规格不详）治疗，未规律服药，血压波动于-/80-90mmHg。
查体：T:36.0℃P:次/分R:22次/分BP:/67mmHgSpO2:90%
右侧颈前、右侧锁骨上窝可扪及数处结节，大小约1cm左右，质硬，无压痛，活动度差。双肺呼吸音粗，闻及散在干湿啰音，右侧可闻及胸膜摩擦音，心腹阴性。右侧背部留置胸腔引流管，管腔通畅，引流出暗红色血性胸水。
辅助检查：
-06-10彩色多普勒超声血管检查(多系统)床旁超声检查下腔静脉局部血栓形成（部分型）双侧髂内外静脉血栓形成右侧股浅静脉下段、腘静脉及部分胫后静脉血栓形成左侧股总、股浅、腘静脉血栓形成。
-06-10肺动脉CTA：右上肺分支可疑栓塞，双肺动脉主干未见栓塞，右肺下叶实变伴不张，左肺膨胀不全。
-06-11
真菌D-葡聚糖:G试验11.10pg/ml。降钙素原:PCT0.06ng/ml。乳糜试验(胸水):乳糜试验阳性(+)。胸水生化:TP37g/L,ADA6.0U/L,Alb24g/L,LDU/L,Glu4.9mmol/L,TC2.65mmol/L,Clmmol/L。胸水肿瘤标志物:CEA.2ng/ml,AFP0.9ng/ml,CA15-.7U/ml,CA19-.6U/ml。胸水常规:单核%72.4%,多核%27.6%,外观血性混浊,其他/,细胞总数14*/L,白细胞总数5.3*/L,黎氏试验阳性(+),比重1.。凝血功能:APTT37.4s,APTT-R1.38。
肺CT如下：
该患者如您接诊，如何考虑？
，每日[酒量]ml，已喝[酒龄]年。
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