57岁的周先生平日身体还不错，半个月前突然出现咳嗽、胸痛，无发热、盗汗，来医院检查发现右侧胸腔积液，给予常规的胸腔穿刺术引流，并将引流液送检化验，然而检验的结果却模棱两可，其中既有支持结核诊断的部分，也有不支持结核诊断的部分，这让临床医生们犯了难。闵中心呼吸科高习文主任医师详细了解病情后，果断地给患者进行了内科胸腔镜检查，通过胸膜活检，病理提示为结核炎性病变，最终明确了诊断。
内科胸腔镜究竟是一门怎样的技术，请听高习文主任来给大家详细地介绍。
内
科胸腔镜检查（MedicalThoracoscopy，又称为Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治，能在直视下观察胸膜腔内病变的情况，发现病灶后可在直视下进行活检取材，并行病理组织学或病原检查。
内外科胸腔镜的区别
内科胸腔镜
外科胸腔镜
内科胸腔镜
外科胸腔镜
由呼吸内科医师或呼吸内镜医师
在气管镜室或手术室进行
由胸外科医师在手术室进行
局部麻醉，创伤小，
患者容易耐受
全身麻醉、双腔气管插管
来保证操作，创伤相对较大
费用低
费用高
视野小,主要用于诊断
以及粘连松解和胸膜固定
完成肺部病灶切除等操作
内科胸腔镜的适应症
?经无创方法难以明确病因的胸腔积液，诊断准确率达71-97%
?肺癌或胸膜间皮瘤的分期
?包裹性胸腔积液的粘连松解
?部分自发性气胸的局部治疗
?对恶性积液或复发性良性积液患者行滑石粉胸膜固定治疗
?部分需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例
内科胸腔镜的禁忌症
?出血性疾病，血小板低于4万
?低氧血症
?严重心血管疾病
?持续的不能控制的咳嗽
?极度虚弱者
内科胸腔镜的并发症
?良性心律失常、轻度高血压或低氧血症
?发热，多为低热，经对症处理3~5天可缓解
?活检后出血
?活检后气胸、支气管胸膜瘘少见
?人工气胸造成的最危险的并发症是空气或气体的栓塞(发生率小于0.1%)
?胸水吸引后复张性肺水肿发生危险很小
?皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染
?肿瘤胸部的种植转移（胸腔镜手术后10～12天可进行局部放疗预防穿刺点肿瘤种植）
?严重并发症少见，已报道的死亡率为0.01-0.6%
操作过程
1术前准备：取健侧卧位，监测生命体征，选择切口点，通常选择在患侧腋部胸壁第4～8肋间，常用6～7肋间，人工气胸
2局部麻醉：穿刺点处给予1％利多卡因5～20ml局部麻醉，疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静
3切口，置入trocar，胸腔镜，观察胸膜腔，包括胸膜脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜，对可疑病变可进行活检；遇到胸腔粘连，进行粘连带的松懈
4术后：操作完成后，给予胸腔闭式引流管引流
结语
内科胸腔镜作为一项呼吸科医生可操作的安全、有效的微创诊疗技术，对胸膜疾病的病因明确和恶性积液的预后判断以及制定相应的治疗方案。医院呼吸科拥有先进的奥林巴斯内科电子胸腔镜，自年开展内科胸腔镜检查以来，已安全完成检查约余例。胸腔镜检查技术经验丰富，胸腔镜技术应用水平位于上海市前列。
专家介绍高习文，博士后，主任医师
医院/医院呼吸内科主任
医院药物临床试验机构办公室主任
上海市医学会呼吸专业委员会委员
闵行区医学会呼吸学组组长
闵行区慢性病三位一体综合防治管理专家委员会委员
上海市医学会变态反应协会委员会委员
上海市康复医学会呼吸康复专业委员会委员
上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜学专业委员会委员
世界华人肿瘤医师协会委员
擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘的规范诊治，肺癌的早期诊断及治疗，呼吸危重病的救治，熟悉胸部影像诊断。熟练掌握呼吸介入诊疗技术，在呼吸内镜诊治方面具有丰富的临床经验，尤其内科胸腔镜技术水平居上海市前列。
专家门诊时间：周一上午、周四下午