脾胃，被誉为后天之本，气血生化之源，它们在人体中的重要性不言而喻。脾胃功能的和谐，直接关系到人体的健康与疾病的发生。一旦脾胃功能失调，就像江河泛滥，容易引发各种疾病，如消化不良、胃痛、腹泻等，甚至可能进一步影响到全身的营养供应和气血平衡。已故的中医泰斗焦树德先生，是脾胃病治疗的杰出代表。他在临床实践中，运用三合汤、四合汤治疗脾胃病，取得了举世瞩目的显著疗效，积累了丰富的经验。他的治疗方法，如同一位巧妙的舞者，精准地在脾胃的舞台上翩翩起舞，使失调的脾胃重新恢复和谐。笔者有幸从焦树德先生的《医学实践录》中学习到这一宝贵的经验，深感其智慧之深邃，技巧之精湛。笔者在临床实践中，灵活运用三合汤、四合汤，结合患者的具体病情，因人而异地调整药方，以期达到最佳的治疗效果。通过不断的学习和实践，笔者深感焦树德先生的治疗理念和方法，对脾胃病的治疗有着重要的指导意义。在未来的医学道路上，笔者将继续传承和发扬这一宝贵的经验，为更多的患者带来健康和希望。
三合汤，这一古老而神奇的中药方剂，源于著名医家焦树德的精心研制。它专为那些久治不愈，或是其他药物难以奏效的胃脘痛患者而设。其独特之处在于，它汇聚了高良姜、制香附、百合、乌药、丹参、檀香和砂仁等多味珍稀药材，每一味药都承载着大自然的精华与医者的智慧。当胃脘部位喜暖怕寒，疼痛之处渴望温柔的按压，却又不堪重压，大便时而干燥时而溏泄，舌苔白净或略显浅薄，脉象弦细或沉细弦滑，这些虚实寒热交错的复杂症状出现时，三合汤便如同明灯般照亮了治疗的道路。它不仅仅是一个药方，更是一剂调和人体阴阳平衡的艺术品。三合汤的名字来源于其独特的组方方式，它巧妙地将良附丸、百合汤、丹参饮三个经典药方融为一体。良附丸，主治肝郁气滞、胃部寒凝之痛；百合汤，则擅长调理诸气膹郁所致的胃脘不适；而丹参饮，更是以活瘀定痛、养血益肾、醒脾调胃而著称。焦树德深知，这三方合力，能够既调理气血，又驱散寒气，缓解气滞，从而达到治疗心腹诸痛的目的。在焦树德的手中，三合汤不仅仅是一剂药方，更是一种对生命的尊重和对自然的敬畏。它既能治愈疾病，又能滋养身体，使人在病痛之中感受到生命的温暖和希望。三合汤，是医者对患者的承诺，也是大自然对人类的馈赠。焦树德运用三合汤治疗脾胃病时，注重辨证论治，根据患者病情加减药物。寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白，脉缓或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参，加砂仁，高良姜、吴茱萸、干姜。兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮、半夏、茯苓、木香、煅瓦楞子。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡、厚朴、炒川楝子、绿萼梅、白芍，檀香。兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮，但食冷物后痛又加重，胃中似有灼热感，脉略有数象，证属标热本寒者，减高良姜、加炒黄连、炒黄芩、千年健，去砂仁。兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩，或干燥，证属中焦气化不利、津不上输者，可加知母、焦三仙、香稻芽、葛根。大便色黑，潜血阳性者，加白及、生藕节、茜草炭，减高良姜为。舌红无苔，口干，喜稀食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉沉细数，或弦细略数，证属胃阴不足者，可减高良姜，去砂仁，加沙参、麦冬、知母、白梅花。
四合汤，这一经典药方，是由卓越的医学家焦树德精心创立。他巧妙地在原有三合汤的基础上，加入了失笑散，使得整个药方更加完善。失笑散，由蒲黄和五灵脂组成，与三合汤的结合，犹如画龙点睛，相得益彰。四合汤因此得名，其治疗范围广泛，与三合汤相似，但更针对胃脘刺痛等症状。那些痛处固定，或夜间痛重，唇舌色紫暗，或有瘀斑，脉象沉而涩的患者，常常是中焦瘀血阻滞所致。焦树德深知，这种情况下，单纯的祛邪已不足以解决问题，必须同时兼顾扶正。因此，他将失笑散加入三合汤中，与丹参等药共同发挥活血止痛的功效。这种巧妙的配伍，使得四合汤对中焦瘀血阻络所致的心腹疼痛有着卓越的疗效。它既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人。对于那些久治不愈的胃脘痛患者，四合汤往往能带来意想不到的效果。当然，根据患者的具体病情，四合汤的使用也需要进行适当的调整。对于那些兼有呕血、便血的患者，焦树德建议改用蒲黄炭、五灵脂炭，并加入白及、生藕节或藕节炭、三七粉等药物，以增强止血的效果。同时，香附也要炒黑，砂仁则可以去掉。而对于那些没有呕血、便血，但大便色黑，潜血阳性的患者，同样可以使用蒲黄炭、灵脂炭，或再加入白及、乌贼骨等药物。四合汤的加减变化，充分展现了焦树德对于中医药方的深刻理解和高超运用。它不仅体现了中医药“辨证论治”的核心思想，也展示了中医药对于复杂疾病的独特疗效。焦树德教授对于古方良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散的运用有着独到的见解。他认为这些古方各自具有独特疗效，在治疗胃脘痛等脾胃病方面均有卓越表现。而将这些古方巧妙结合，既能发挥各方的特长，又能相互弥补不足，从而在临床上取得显著疗效。笔者深受焦教授三合汤、四合汤治疗脾胃病经验的启发，结合自身的临床实践，总结出了以下辨证用药的心得。在慢性胃病的治疗中，常常遇到寒热错杂、虚实夹杂的复杂情况。脾胃作为运化水谷精微的重要脏腑，其阴阳平衡至关重要。久病之下，脾胃受损，易导致阴阳失调，进而产生寒热错杂之症。同时，久病多虚，脾胃运化失常，饮食停滞，形成虚实夹杂之证。因此，在用药时，需遵循寒热互解、虚实相济的原则。三合汤、四合汤正是基于这一原则而设计的。其中，高良姜、香附能温通散寒，调畅气机；丹参、百合则辛凉散行，平开滞气，行中有补；砂仁、檀香、乌药则能疏导中焦气机，调和中气。这些药物共同作用，使得脾胃得以阴阳调和，寒热互解，中气调和。此外，慢性胃病还常常伴有气虚、气滞、血虚、血瘀等问题。这些问题往往导致脾胃久病难以恢复，现代医学称之为免疫力低下。因此，在辨证遣方时，需要选择调益气血、疏通气机、活血化瘀的方药。三合汤、四合汤中的丹参养血活血、化瘀止痛；百合养阴下气；砂仁醒脾和胃益肾。这些药物使得气血得以生化，补而不滞。同时，香附、乌药、檀香等药则能疏导气机、调畅中焦，使气机得以调畅。蒲黄、五灵脂则活血化瘀止痛，使瘀血得散，胃络得活。随着中医络病学的发展，“久病入络”思想已经逐渐成为中医治疗慢性胃病的重要指导原则。四合汤中的失笑散就是改善脾胃脉络瘀滞、促进脾胃组织微循环恢复的重要药物。同时，还可以加入全蝎、僵蚕、地龙等入络之品，以搜风剔络、活络止痛，对胃脘痛有定处、夜间痛甚、如针如刺等瘀血疼痛有良好效果。综上所述，三合汤、四合汤在慢性胃病的治疗中具有广泛的应用前景。通过巧妙结合古方、遵循辨证用药原则、灵活运用入络药物等方法，我们可以充分发挥这些方剂的优势，为慢性胃病患者带来更好的治疗效果。#深度好文计划#