TUhjnbcbe - 2024/8/16 17:11:00
肝（胆）脾（胃）同调，实则揭示了中医理论中脏腑间相互依存、互为表里的深邃智慧。当肝（胆）脾（胃）在病理变化中交织影响，彼此牵制时，中医的治法便提倡将它们共同调理，以求达到整体和谐。这其中包括了肝脾同调、胆胃同调、肝胃同调、胆脾同调等多种治疗策略。《金匮要略》这部医学经典，早已洞察了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的深刻道理。这意味着，在观察到肝脏疾病时，医者必须明白疾病可能会进一步影响到脾脏，因此在治疗时，应首先稳固脾脏的功能。这一理论在后世医家中得到了广泛的传承与发扬。《临证指南医案》更是明确指出，“肝为起病之源，胃为传病之所”，意味着肝脏往往是疾病发生的根源，而胃则常常是疾病传播的途径。因此，“醒胃必先制肝”，即在调理胃的功能时，首先要控制肝脏的病理变化；“治肝不应，当取阳明”，则进一步揭示了当治疗肝脏效果不佳时，可以从调理胃的阳明之气入手。这些论述无不体现了肝（胆）脾（胃）之间紧密相连、互为因果的紧密关系，使得在临证时，医者常常需要综合考虑，同治肝脾、胆胃，以达到最佳的治疗效果。现将笔者临证肝（胆）脾（胃）同调治验五则整理分享如下。口苦案牛某，这位中年男士，在岁月的洗礼下已步入不惑之年，然而，身体的些许不适却让他无法安然度过这平静的岁月。年3月28日，他带着一年多的口干口苦之疾，踏入了诊室。他详述了病情，除口干口苦外，还伴有胃脘的不适，时常觉得恶心，心情烦躁，夜晚睡眠质量欠佳。然而，他的食欲尚好，二便也属正常。观察他的舌象，暗红而苔白，脉象则显细滑，这是典型的阴虚火旺之象。针对他的病情，我为他精心调配了药方，以柴胡温胆汤为主，辅以封髓丹和瓜蒌牡蛎散进行加减。药方中，柴胡、黄芩等药材用以清胆火，姜半夏、陈皮则能调和脾胃，茯苓、枳壳等则有助于化湿消滞。而封髓丹则能藏相火，瓜蒌牡蛎散则能清肝生津，共同起到调和体内阴阳，平衡脏腑功能的作用。经过5剂药的服用，牛某明显感觉到口干口苦的症状有所减轻。于是，我在原方的基础上加入了茵陈、石斛等药材，以加强清热养阴的功效。经过连续20剂的治疗，牛某的口干口苦症状完全消失，他的身体也逐渐恢复了往日的健康。按中医理论，口苦多因胆火旺盛所致。本案患者迁延不愈已达一年之久，显然是肝中相火浮越，且伤及了脾胃。因此，治疗时不仅要清胆火，还要调和脾胃，同时也要藏相火，以达到标本兼治的效果。通过精准的药方调配和细致的病情观察，我成功地为牛某解除了病痛，也再次证明了中医在治疗慢性疾病方面的独特优势。胸痹案杨某，一位四十三岁的女性，于庚子年六月的最后一天踏入诊所，面容稍显憔悴。她描述自己近一个月来饱受胸闷疼痛之苦，如同心被无形的重物压迫，胸背亦感疼痛如刺，犹如负重前行。身体倦怠乏力，稍一动弹便汗如雨下，如同盛夏烈日下的花朵，萎靡不振。口苦如胆汁倒流，心中烦闷如乱线纠缠，食欲不振，如同味蕾被霜雪覆盖。夜晚的睡眠虽能勉强入睡，但质量欠佳，仿佛夜间的梦境也充满了无尽的困扰。然而，她的二便尚属正常，如清晨的露水，清新而自然。观察她的舌象，舌色暗红，苔白而中心微黄，宛如秋日落叶，带着几分沧桑。舌下脉络迂曲，仿佛河流曲折蜿蜒。脉象细滑，如同琴弦上的细丝，虽细微却有力。针对她的病情，我采用了升阳益胃汤合丹参饮的方剂，加减调配以应对她的复杂病情。黄芪如将军般守护着她的肺气，党参、炒白术则如士兵般协助黄芪，共同护卫着她的脾胃。黄连、法半夏、甘草等药材，如同清风拂面，带走了她心中的烦闷和口苦。陈皮、茯苓、泽泻等则如细雨润物，调和着她的脏腑功能。防风、独活、羌活、柴胡等药材，如同勇士般驱散了她体内的邪气，白芍、丹参、降香则如清泉般滋润着她的血脉，化瘀通经。砂仁、葛根、桑叶等则如绿叶衬托着花朵，辅助其他药材发挥功效。生龙骨、生牡蛎如同守护神般，稳定了她的心神。经过七日的精心调养，她的胸痛症状得到了明显的缓解，如同寒冬过后的暖阳，带来了希望和舒适。随后的随访中，她的病情也未曾再犯，仿佛春天的花朵，重新焕发出勃勃生机。眩晕案韩女士，年届五十七，自年6月30日踏入医馆的那一刻起，便带着三年的头昏、头闷之苦，以及近一周来症状加剧的困扰。她面色略显苍白，精神略显萎靡，诉说着胃中不适，时而嘈杂，时而反酸，口中干涩，但夜间的睡眠尚算安稳，饮食与排泄也无大碍。经过脉诊，脉象沉细，显露出她内在的虚弱。针对她的病情，我深思熟虑，决定采用《临证指南医案》中风篇包氏医案中的经典方剂，进行肝胃同治。我精心调配了红参、茯苓、清半夏等药材，旨在健脾和胃，同时加入白蒺藜、菊花等药材，意在平肝。此外，枸杞、海螵蛸、浙贝母、石斛等药材也各显神通，共奏调理肝肾之效。我为她开了五剂药方，叮嘱她每日煎服，分两次温饮。服药五日，韩女士复诊时精神稍显好转，她欣喜地告诉我，头昏、头闷的症状有所减轻，胃中的不适也明显缓解。然而，她仍感腹胀不适，于是我守原方，加入木香、砂仁以行气消胀。十日之后，韩女士再次复诊，她告诉我，虽然劳累时仍会有些许头昏、头闷之感，但症状已大为减轻，胃脘已无不适，然而夜间睡眠欠佳。于是，我再次调整药方，减去治疗胃脘不适的药材，加入枣仁、当归、白芍等养肝血之药，以助她安眠。经过精心调理，韩女士的病情逐渐好转，头昏、头闷之症最终得以痊愈。这再次证明，眩晕一病，需从多方面考虑，或从脾，或从肝，或肝脾（胃）同治，方能收到满意的疗效。耳鸣案赵某，这位四十二岁的女性患者，于春风拂面的年4月2日踏入诊室。她满面愁容，细述自己的耳鸣之苦已有两月有余，那耳中仿佛有风吹过，又如蝉鸣不息，令她日夜不宁。不仅如此，耳部更有一种难以言表的闭气感，仿佛被一层无形的纱幕笼罩。咳嗽声不时响起，咳出的痰液白而清稀，咽喉处似有小虫爬行，痒而不适。口中干苦，如同夏日烈日下的枯井，既无润泽之感，又带苦涩之味。整个人显得疲惫不堪，食欲不振，连平日里喜爱的食物也提不起兴趣。大便偏干，如秋日落叶，干涩难行。观其舌象，舌淡红而苔薄白，似那初春嫩芽，虽显生机，却难掩其内忧。脉象细弦，如琴弦紧绷，昭示着体内气血的不和。针对此症，我决定以经方小柴胡汤为主，辅以升降散、止嗽散，以胆胃同治之法，调和体内之气。方中柴胡如将军，疏肝解郁，姜半夏、黄芩如左右护法，助其调和胆胃之气。党参、甘草补中益气，如那冬日暖阳，温暖全身。蝉蜕、僵蚕、姜黄、酒大黄等药，如和风细雨，润物无声，升降气机，疏通经络。荆芥、白前、百部、陈皮、紫菀、木蝴蝶等，则如那春日繁花，点缀其间，宣肺止咳，利咽止痒。如此配伍，共奏和解表里、扶正祛邪之功。患者服药五剂后复诊，面露喜色，耳鸣基本消失，闭气感大减，咳嗽亦止，精神焕发。随后，我根据病情调整药方，先后合入通气散、宣痹汤、当归芍药散，共进十五剂，终使耳鸣之症彻底消除，随访未再复发。脘痞案王某，一位75岁的女性长者，于年1月2日踏进了诊室。她满面愁容，主诉胃脘痞满不适已达半年之久，而近一周来，这种不适感如同乌云压顶，愈加沉重，甚至演变成了疼痛。胃脘部畏凉，仿佛被一层寒冰笼罩，恶心之感如影随形，口苦如黄连，心烦意乱，食欲不振，头昏脑涨，夜眠不宁，仿佛整个身体都在与她作对。然而，她的大小便却保持了正常，这似乎是她身体在困境中唯一的慰藉。观其舌象，舌体暗红，苔白而厚，脉象细滑，如同冰封的河流，迟缓而沉重。针对她的病情，我为她精心调配了一剂药方，方用四逆散合藿朴夏苓汤加减，取其疏肝解郁、化湿和胃之功。药中柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，枳实、厚朴行气导滞，木香、川楝子、延胡索等药则助其行气止痛，黄芩、清半夏、藿香、豆蔻则清热化湿，山药、鸡内金、茯苓健脾和胃，甘草调和诸药，干姜温胃散寒，天麻、菊花、郁金则助其安神定志。5剂药下，王某复诊时脸上已有了些许红润，她欣喜地告诉我，胃脘的痞满感明显减轻，疼痛已消，口苦之感也有所缓解，恶心不再，食欲也有所恢复。我稍作调整，继续为她调配了21剂药，希望她能彻底摆脱病痛的困扰。这一案例中，我们深刻体会到，治疗脘痞之症，需细致辨证，调和肝脾胆胃，方能取得显著疗效。添加图片注释，不超过字（可选）#图文动态同步大赛#