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TUhjnbcbe - 2023/11/22 5:32:00
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(三)中医急救处理

急救原则:急则治其标,首先恢复脉律改善症状。

1.回阳救逆、益气复脉参附注射液40?mL静脉滴注或5~20mL静脉推注,对于缓慢性心律失常尤为适用。

2.益气固脱、养阴复脉参麦注射液20-lOOmL静脉滴注。

六、中医治疗

(-)治疗原则

应分虚实论治。虚证多补益气血,调理阴阳,促进脏腑功能恢复;实证多清火化痰、活血化瘀。本病多虚实错杂,治疗常常泻实补虚兼顾Q

(Z1)辨证论治

1.邪热伤阴证

主要证候:心悸不安,甚则心中澹澹大动,胸闷气短,神情倦怠,大便干,小便*,舌干红绛,脉细促。

治法:滋阴潜阳,安神定悸。

方药:三甲复脉汤加减。口干渴者,加生地*、玄参等;热象偏重者,加梔子、*连、淡竹叶等;阴虚夹痰热者,加用*连温胆汤;阴虚夹瘀热者,加丹参、赤芍、牡丹皮等;阴虚火旺者,可用天王补心丹。

2.痰火扰心证

主要证候:心悸时作时止,受惊易作,烦躁胸闷,失眠多梦,或伴头晕目眩,面红目赤,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔*腻,脉滑数C

治法:清热化痰,宁心安神。

方药:*连温胆汤。痰浊较重者,加制天南星、陈皮、茯苓;纳呆腹胀兼脾虚者,加白术、*参、鸡内金、麦芽;痰火伤津伴大便秘结者,加瓜萎仁、大*;痰火伤阴兼口苦盗汗,舌质红少津者,加天冬、麦冬、石斛、沙参、玉竹;烦躁不安、惊悸不宁者,加珍珠母、生龙骨、生牡蛎。

3.阴虚火旺证

主要证候:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干盗汗,伴头晕目眩,急躁易怒,耳鸣腰酸,舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴降火,养心安神。

方药:天王补心丹加减。热象偏重者,加*连、梔子、淡竹叶;潮热盗汗者,加地骨皮、麻*根、白薇、浮小麦;善惊易怒,可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎;阴虚夹瘀热者,加丹参、赤芍、生地*、牡丹皮等;阴虚夹痰热者,加用*连温胆汤。

4.气血亏虚证

主要证候;心悸不宁,面色无华,少气懒言,倦怠乏力,劳则加重,胸闷气短,眩晕自汗,舌质淡,苔薄白,脉结代。

治法:补血养心,益气安神。

方药:炙甘草汤加减。气虚较甚者,重用人参、炙甘草,加*芷、白术,少佐肉桂;血虚较甚者,加熟地*、白芍;阳虚而汗出肢冷者,重用桂枝,加附子、爛龙骨、燧牡蛎;阴虚而心烦、口干者,重用麦冬、生地*,加玉竹、沙参、石斛;自汗、盗汗者,加麻*根、浮小麦、燃龙骨、爐牡蛎、五味子、山茱萸;神疲乏力,气短失眠者,加合欢皮、夜交藤、柏子仁、莲子心、五味子。

5.心阳不振证

主要证候:心悸怔忡,胸闷气短,动则加剧,面色恍白,形寒肢冷,遇冷加重,或伴心痛,舌淡苔白,脉虚弱或沉细无力。

治法:温补心阳,安神定悸。

方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。心阳不足、形寒肢冷者,重用人参、附子,加*芷;大汗岀者,重用人参、*芷,加燧龙骨、爛牡蛎,或加用山茱萸;水饮内停者,加孽苗子、大腹皮、五加皮、猪苓、泽泻;夹有瘀血者,加桃仁、红花、丹参、赤芍;若心阳不振以心动过缓为主者,加少量炙麻*、补骨脂,重用桂枝;若大汗淋漓、脉微肢冷、面唇青紫、喘憋而不能平卧者,为亡阳之证,予独参汤或参附汤,送服黑锡丹,或参附注射液静推或静滴,以回阳救逆。

6.心脉瘀阻证

主要证候:心悸不宁,胸闷不舒,短气喘息,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或瘀斑,脉结代。

治法:活血化瘀,理气通络。

方药:血府逐瘀汤加减。若有舌苔白腻,为痰瘀互结之证,可加涤痰汤;若有舌苔*腻,为痰瘀热互结之证,可加温胆汤或小陷胸汤加减治疗;若血瘀重,兼胸痛者,加降香、延胡索、郁金、乳香、没药;心悸由瘀血所致,亦可选用丹参饮或桃仁红花煎加减治疗口

7.心阳暴脱证

主要证候:突然眩晕昏仆,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,舌淡,脉微欲绝。

治法:益气回阳救逆。

方药:独参汤加减。常用药为人参,救急必以大剂量补气之品人参,配伍附子以回阳救逆。

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