安宁疗护是运用医学与人文关怀的综合诊疗措施，减轻终末期疾病患者的疼痛与恐惧，让患者有尊严地离世。世卫组织提出安宁疗护的三条原则是：重视生命并承认死亡是一种正常过程；既不加速也不延后死亡；提供解除临终痛苦和不适的办法。
年7月1日（周一）下午4：30食管癌MDT协作组邀请到安医大一附院放疗科杜华护士长为大家带来《安宁疗护，让肿瘤治疗更卓越》专题讲座，讲座内容精彩丰富，对肿瘤病人临终关怀和生命的尊严诠释了丰富的内涵！授课结束后，医护人员围绕杜护士长的讲座内容进行了热烈的讨论。本次MDT论坛由丁丁医学网全程直播，在线观看人数达千余名！
病例1
病史汇报：男，65岁，因“食管癌术后5年余，发现颈部包块1年”入院。.12.23医院行胃镜提示距门齿35-40cm处黏膜僵硬，见不规则新生物，病理示浸润型鳞状细胞癌。.1.6在全麻下行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术中及术后情况不详。术后于我科行TCF方案辅助化疗2程，后因消化道反应未完成后续治疗。.2患者发现颈部核桃大小无痛性肿块，.4.24超声提示左侧颈部低回声包块（考虑肿大淋巴结），穿刺病理提示转移癌（分化差，倾向于鳞癌）。.4.28于我科行颈、胸、腹、盆腔CT平扫+增强未见其他部位明确转移灶。年5月-6月在我科行L-PTXmgd1+奈达铂mgd1方案化疗3程，后患者未定期复查及治疗。年4月1患者发现左颈部再次出现肿块。查消化道肿瘤五项未见异常。.4.23颈、胸、腹部CT平扫+增强：食管癌术后改变，伴左颈鞘区淋巴结肿大，与.6.28相比淋巴结肿大，其他部位未见转移灶。于.4-至今重复方案行紫杉醇脂质体mgd1+奈达铂mgd1化疗3程，2程后左颈部肿块明显缩小。
影像学资料：
会诊问题：
后续治疗方案：
1.放疗？何时界入？照射野？
2.手术切除淋巴结？
3.联合化疗或靶向治疗？
会诊意见：
1、耳鼻喉科童步升主任：消化道肿瘤的病人易发生颈部淋巴结的转移，结合患者的影像学资料可见：淋巴结的转移灶较孤立，可行局部切除+颈部淋巴结清扫，必要时术后补充放疗。
2、放疗科吴齐兵主任：患者年因食道癌行手术治疗，术后病理分期不详，未行放化疗治疗，且病情稳定至年出现病情进展，由此反推术后的病理分期可能较早。此次颈部淋巴结未孤立的病灶，建议行进一步的检查，以明确是否为转移病灶或单发的孤立病灶，并行全身性的PET-CT检查，了解全身有无其他转移灶。待检查结果明确，再考虑行全身治疗或局部治疗为主。
3、影像科王万勤主任：结合患者影像学资料，颈部淋巴结考虑转移可能性较大，基本排除二发可能。
4、普外科朱存如主任：因为食管癌多行胸腔镜手术，术后的复发率较高。食管鳞癌对放疗较敏感，放疗效果满意。该患者考虑术后复发伴颈部淋巴结转移可能性较大，建议行全身性的PET-CT检查，排除其他转移灶后局部放射治疗。
5、病理科吴正升主任：该患者的第二次病理报告，细胞学提示转移癌，但细胞学诊断不如病理组织学，细胞学穿刺病理提示转移癌（分化差，倾向于鳞癌），鳞癌诊断明确，但是否为转移性，报告主要结合临床病史。
6、肿瘤科吴红阳主任：总结上述各位专家意见，建议病人化疗结束后行全身性的检查，待评估病情后行局部手术或放射治疗。
病例2
病史汇报：患者.2因体检行胃镜示胃癌，于.2.23医院腔镜下行“远端胃癌根治术D2术”，术后病理示胃体大弯侧胃角处黏膜内腺癌，大弯及小弯侧检及淋巴结14枚均未见癌转移，分期为pT1N0M0，术后患者未行放化疗。个人史：吸烟史10年余，10支/日，已戒烟10年余；不饮酒。男，54岁，.3患者声音嘶哑，当时未予重视，后症状较前进展，同时左侧颈部出现一质硬包块，大小3×3cm，活动度差。.3于我科细胞室行细胞学穿刺示转移癌，行喉镜检查病理提示鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变。.3.24颈、胸、腹、盆腔CT平扫+增强：胃癌术后，伴两肺内多发转移，左侧颈部淋巴结转移；肝内多发小囊肿；盆腔CT未见明显异常。胃镜提示：胃大部切除术后，吻合口炎，残胃炎。因喉镜示鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，考虑诊断为喉癌伴左颈部淋巴结、双肺转移，系二发肿瘤。于.3-.6行TP方案化疗4程，化疗后于.5复查CT：喉区占位，左侧颈部淋巴结肿大，双肺未见明显实质性病变。.8于我院放疗科行原发肿瘤+颈部淋巴结引流区精确放疗：PTVnx66Gy/30f，PTVnd66Gy/30f，PTV54Gy/30f。-06-25复查颈、胸、腹部CT平扫+增强：喉癌放疗后，两肺、左颈部、纵隔及右肺门淋巴结多发转移，与-5-24CT比较病灶明显增大；右肺下叶阻塞性肺不张；肺气肿，右侧少量胸腔积液；腹部术后改变；肝脏多发囊肿。查肿瘤指标：鳞状细胞癌相关抗原12.10ng/ml。考虑病情PD，于.6.25行“紫杉醇mgd1+顺铂30mgd1-3+阿帕替尼0.5gqd”治疗1程。
影像学资料：
会诊问题：
1、纵隔、肺转移系喉癌转移还是胃癌术后转移？
2、患者放疗后是否应继续行抗肿瘤治疗？
3、现患者病情进展，后续治疗方案？
4、预后？
会诊意见：
1、放射科王万勤主任：结合影像读片，早期CT可见声门上区病灶但不明显并伴左侧颈部淋巴结转移，行化疗治疗后，病灶及淋巴结转移灶较前好转，现患者出现肺部占位伴纵隔及肺门淋巴结转移，肺部病灶系转移或二发不能确定。
2、放疗科吴齐兵主任：咽喉部肿瘤出现颈部淋巴结转移较常见，但出现纵隔转移很少，病人现肺部情况考虑为二发不能排除。
3、病理科吴正升主任：同意吴齐兵主任的观点，喉癌的病理分化较好，转移到纵隔的可能性较小。肺部病灶系原发性肺癌不能排除。
4、胸外科许磊主任：结合患者的肺部影像学资料，考虑肺部病灶系原发性可能性较大，必要时可行支气管镜检查明确，但是手术的可能性不大。
5、普外科朱存如主任：患者的胃癌分期较早，后出现转移的可能性不大，该患者诊断考虑为胃癌术后、喉癌、肺癌，多元性肿瘤。
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