介绍北京中医痤疮医院的治疗方法 http://health.zgny.com.cn/b/b1/m/13011.html作者
李晓梅
单位
医院检验科
当看到这个题目时，大家一定很困惑，这样一个绕口的题目，都想知道是怎样一回事？下面就请看完这个小案例后就该恍然大悟了。
案例经过
某天,在收集论文数据时，忽然一例极低的血糖结果引起了我的注意：血糖0.04mmol/L。看到如此低的血糖结果，首先是查看实验室处理措施：报危急值，备注栏里“结果已复查”，其余无记录。
备注栏里有记录，那就证明我们的值班老师已经注意到了，那么这个结果应该是患者标本的真实结果。这个极低的血糖值使我在好奇心的促使下继续刨根究底，查看所有能找到的实验室记录。
即使是低血糖，也不至于低到这个程度，那患者当时是一个什么状态？怀着复杂的心情通过HIS及LIS系统继续查找当天的记录。
患者为门诊患者，男性，74岁，诊断：低血糖，血小板减少，肺部感染。通过门诊途径检测了常规生化（图1），血常规（图2），具体数值如图所示。
图1
图2
胸部CT提示：1.老年性脑改变。2.双肺纹理增多，结构模糊，双肺磨玻璃样影。考虑感染性病变，肺水肿可能。3.右侧少许胸腔积液。4.纵膈未见明显异常。心电图示：窦性心律；随后转入呼吸科。入院后急查心肌酶、心脏标志物、PCT，具体数值见图3。
图3
入院病史：两天前无明显诱因出现喘促，未引起重视，5小时前患者因呼之难应，急到急诊科就诊，低血糖（微量血糖：1.9mol/L），立即予50%高糖1支（20mL）静推，再次测床旁血糖6.0mol/L。呼之能应，烦躁不安。
既往无糖尿病、高血压、冠心病病史。入院后在呼吸科进行积极治疗，但终因病情严重，患者家属放弃抢救，签字出院。
出院诊断：1.感染性休克。2.重症肺炎。3.急性肺水肿。4.血小板减少
案例分析
那么该患者实验室血糖检测值为什么只有0.04mmol/L?这与当时的床旁血糖不符。是检测错了吗？
回到实验室检查，结合当天所有检测结果进行分析。其中血常规WBC43.44×/L、PCT14.57ng/mL（提示细菌感染）。
回想起华西李贵星老师曾经讲过的一个案例，结合血常规、PCT检测及临床症状，终于找到了该患者实验室结果与临床不符的原因：由于患者严重感染，白细胞较高，血液离体后，其中的细菌、白细胞继续分解利用血清里的葡萄糖，使血糖值假性降低。
据文献报道：正常人离体后的血液在室温放置1小时，血糖降低5%~7%（约为0.56mmol/L）[1]。当存在严重感染时，白细胞增多，同时细菌也在分解利用血液中的葡萄糖，加之白细胞降解酶的作用，使得血液中的葡萄糖加速降解[2]。
再回顾患者标本检验前的周转时间（TAT），从明确的记录里查到了家属缴费时间为13：54，到实验室录入标本的时间为14：32，期间大约为40分钟；
据当天急诊科记录该患者是先抽血之后家属才去缴费，加之标本到达实验室未注明“加急”字样，所以接收后没有立即离心分离血清，那么分析该标本分离血清前的时间就有可能为1小时。
而这一段时间里全血中的葡萄糖继续被加速降解，从而导致实验室检测结果与床旁检测不符。而这一结果确实是实验室正确的检测结果，但并非临床患者的真实结果，是一个假性的极低血糖值。
案例总结
血糖是机体能源的主要来源，低血糖会引起一系列不可逆的损伤。当血糖下降至2.8~3mmol/L时,胰岛素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，交感神经兴奋状态。
血糖下降到2.5mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓。[3]
严重的低血糖可危及患者生命，因此血糖也被作为实验室危急值报告项目之一来管理。假性的危急值会导致临床医生对检验结果的质疑，也会给患者造成不可逆的严重后果。
在实际检验工作中，需要我们检验人有一双智慧的的眼睛，仔细甄别真、假低血糖。医院的廖静、李贵星等老师的研究结果“低血糖症分析流程图”[4]供大家参考。
图4低血糖症分析流程图
为保证准确的血糖结果，实验室检测的低血糖值，首先甄别出是真性低值还是假性低值，对于真性低值，按实验室报告流程处理；如是假性低值可以采取以下相应处理措施：
1、结合图4的流程图分析原因，具体问题具体处理；
2、血液采集后尽快送检，可采用真空采血管（*盖，含分离胶）采集，应在30分钟内完成血清的分离；离心后尽快于2h内完成检测，对于无法控制分析前TAT的标本，建议使用含氟化钠的灰头管检测血糖[1,4-5]；
3、对于高白细胞、红细胞、血小板的标本，病情危重时建议临床做POCT，实验室结果与临床沟通后注明可能导致低血糖的原因分析，发建议性报告。
回到题目，“一个正确的错误结果”，就是一个和临床不符合的正确的实验室结果，这一结果对于临床而言是错误的；对遇到这样的结果，需要加强和临床的沟通，积极的去寻找原因之所在，真正做到位为临床解决实际问题，这才是医学检验本身的初衷。
点评：
作者应用李贵星等老师的研究结论，较好的解释了一例极低血糖患者的结果，很好的体现了临床与检验的融合发展。
（副主任检验医师：杨世华）
[1]刘学*.血液标本放置时间和处理方式对血糖浓度的影响[J]，国际检验医学杂志，，33（3）：-.
[2]李发爵，胡艳琴，李湘成.生化检测血糖为零1例分析[J]，实验与检验医学，，32（1）：-.
[3]刘志宏，王海平，张丽楠.低血糖性脑病1例[J].山西职工医学院,, 19（4）:.
[4]廖静，丁霖，罗薇，等.住院患者低血糖症的病因分析及鉴别方法初探[J]国际检验医学杂志，，41（2）：-.
[5]郭冬黎，张世杰，杨学祥，等.实验室血清葡萄糖检测中出现的假性低血糖的原因及排除[J]实用医技杂，，9(15):.
END
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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