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导读：
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磁共振对比剂的副反应及临床应用安全性
（二）安全性与副反应
1、自由钆离子与DTPA结合形成螯合物Gd-DTPA后，不但*性大为降低，而且很少与血浆蛋白结合，不经过肝脏代谢，很快以原状态由肾脏排除。
2、Gd-DTPA的静脉半致死量为6～10mmol/kg。
3、外周静脉给药的副反应发生率为为2.4%。主要反应为头痛、不适、恶心、呕吐等，一般反应较轻，呈一过性。
4、Gd-DTPA发生严重副反应的几率很低，约为1/35万～1/45万；发生严重副反应的患者常有呼吸道病史、哮喘及过敏史，一般表现为呼吸急促、喉头水肿、血压降低、支气管痉挛、肺水肿等。对于癫痫患者，可能诱发癫痫发作。
5、孕妇不宜使用。哺乳期妇女在用药后24小时内禁止哺乳。
6、常规静脉注射用量为0.1mmol/kg。
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影响噪声的因素：
（一）光子的数量：光子数量的多少主要由毫安秒决定。光子的数量通常还受X线管电压（kV）的影响，相对高的电压可降低噪声，反之则噪声增加。一般，X线管电压较高，可使骨和对比剂的CT值有所降低，并且软组织显示的对比度也降低。但是，因电压增加降低了噪声，也能改善密度分辨力使图像细节显示更清楚。
（二）物体的大小：比像素噪声更为重要的是通过物体后剂量的衰减。在与人体组织相仿的水中，每增加3.6cm水的厚度，射线衰减约50%的，即在实际扫描中患者体厚每增加4cm，射线量可有50%的衰减。因而只要诊断上许可，应尽可能采用高的扫描条件和较厚的扫描层厚。
（三）扫描的层厚：扫描层厚的大小可影响噪声的量以及图像的空间分辨力。这是一对相互制约的因素，即增加扫描层厚，降低噪声，但空间分辨力亦相应下降；减小层厚，空间分辨力上升但噪声也增加。层厚的大小直接决定了光子的数量。
（四）滤波函数：采用不同的算法可同时影响噪声和分辨力，这两方面也是相互制约的。采用边缘增强的算法，如高分辨力算法，可使分辨力增加但也使噪声增加；相反，采用平滑的算法，如软组织算法，使噪声降低但分辨力也降低。在临床应用中，各个解剖部位都有相应的高、中、低不同的算法。
其他还有一些因素也可影响噪声的大小，它们是矩阵的大小、散射线和电子噪声（探测器噪声）。
影响CT密度分辨率的因素包括：
A、扫描层厚
B、像素噪声
C、光子数量
D、采样间距
E、焦点尺寸
来源：年CT技师上岗证真题
CDFI打卡：（一天领一页，P84）
肝脏含液性病变
1、肝囊肿：被认为是起源于肝内迷走的胆管，囊壁光滑，内衬上皮层。囊液澄清可略含胆汁，声像图表现囊肿呈圆形或椭圆形，囊壁回声纤细而光滑，后方回声明显增强，侧方声影内收，内部一般呈无回声区。较小的囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清。位于非聚焦带的小囊肿，液性暗区可不显示，但其后方出现明显的长条状强回声带，当囊内有出血、感染、脱落的上皮细胞或胆固醇颗粒时，其内出现回声点。注意与实性肿块鉴别。
2、多囊肝：一般认为，多囊肝是由迷路的胆管扩张而成，囊肿数目和大小差异较大，囊肿可弥散于全肝或密集于一叶，多合并肾囊肿。囊壁较薄，囊液澄清透明，一般不含胆汁，声像图表现肝脏弥漫性肿大，表面不规则。囊肿大小不一，弥漫整个肝脏，囊壁线明亮而光滑，囊腔透声好，囊肿之间的肝实质回声较强，密集的小囊肿表现为强回声区。常合并多囊肾。本病须与肝内胆管扩张症鉴别。
3、肝脓肿：可分为细菌性及阿米巴两类。
细菌性肝脓肿表现为：（1）肝脏常肿大，膈肌运动受限，可并发右侧胸腔积液或膈下积脓。（2）脓肿单发或多发，呈圆形、椭圆形。（3）囊壁多数较厚，内缘不整齐，与肝实质分界不清，少数边界模糊。（4）根据液化程度不同，脓腔可呈弱回声、等回声或强回声，分布不均匀。（5）病灶后方回声显著增强。（6）脓腔内可出现气体强回声团。（7）脓肿早期，液化不明显时，病变区呈实性回声或强回声，边缘可出现弱回声带，后方回声可轻度增强。动态观察，可与实性肿块鉴别。
阿米巴肝脓肿超声表现特点：（1）脓腔一般较大，多位于肝的边缘部。（2）提高增益，脓腔内呈现细小、均匀的弱回声点。（3）脓肿后方回声仅轻度增强。（4）脓肿壁较不清楚。（5）病变区肝脏局部肿大明显。
4、肝包虫病：包虫病分为单房型棘球幼病和多房型棘球幼病。前者又称为棘球幼病或包虫囊肿，临床较为常见，是由细粒球绦虫的虫卵感染所致。后者又称泡球蚴病，是一少见的寄生虫病。均由其虫卵在肝内发育而成。
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影像增强器：
1、影像增强器构造：由输入屏、光电面、电子透镜、输出屏和管套组成。
输入屏密封于管套内，呈球面型，荧光面上涂布有碘化铯，作用是将接受到的X线转换为光电影像，光电面位于输入屏的后面，作用是将输入屏荧光面发出的荧光转换为光电子。
输出屏由以亚硫化铅为主的化合物蒸着薄片状玻璃板上制成，作用是将光电子能量转换为可见光。
2、影像增强器具有影像转换功能和图像增强功能。
3、影像转换功能工作原理：输入屏把接收到的X线影像转换为荧光影像，继而光电面将荧光影像转换为光电子像，光电子在电子透镜加速、聚焦后在输出屏形成缩小并被增强了的光学影像。
4、影像增强器的图像增强参加缩小增益和流量增益：缩小增益是把输入屏上大面积的亮度聚焦在小面积上，使亮度得到提高。流量增益是通过增加光量子动能，使光量子撞击输出屏时能激发更多光子。
5、影像增强器的总增益＝缩小增益和流量增益的乘积，总增益一般在～之间。
▲通常胸腹部和四肢DSA摄影需要12英寸、14英寸或16英寸的影像增强器；头部和心脏冠状动脉DSA摄影需要9英寸影像增强器。
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平板探测器系统：
非晶硅平板探测器：
①它利用碘化铯（CsI）的特性，将入射后的X线光子转换成可见光。
②由于经历了X线-可见光-电荷图像-数字图像的成像过程，通常被称为间接转换型平板探测器。
非晶硅平板探测器的结构：
为碘化铯闪烁体层、非晶硅光电二极管阵列、行驱动电路以及图像信息读取电路。
①碘化铯闪烁体层：探测器所采用的闪烁体材料由厚度为～微米连续排列的针状碘化铯晶体构成。针柱的碘化铯外表由重元素铊包裹。碘化铯被证明是效率最高、性能最稳定的X线转换物质。碘化铯与非晶硅的结合可获得最高的DQE值。
②非晶硅光电二极管：是完成光图像向电荷图像的转换的过程，同时实现连续图像的点阵化采集。
③行驱动电路以及图像信息读取电路：每个像素由具有光敏性的非晶硅光电二极管及不同的感光的开关二极管、行驱动线和列读出线构成。每个像素元由负极相连的一个光电二极管和一个开关二极管对构成，通常将这种结构称为双二极管结构。
非晶硅探测器的应用：具有成像速度快、良好的空间及密度分辨力、信噪比高、动态范围可达～、DQE和MTF高、图像层次丰富。
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距离年上岗证考试还剩33天。
初审
蓝小明
终审
刘谷一一
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