人们印象中，手术台上的患者处于麻醉状态，全术下来一片沉寂。然而，一位耄耋老人却在手术台上向医生挥手致敬，这是怎么回事呢？近日，88岁高龄的刘老爷子便因肝门部胆管癌发生了胆道高位梗阻。当时，老人的情况紧急，如不及时手术则肝功不保。很幸运，老人医院医学影像科介入病区带组主任郑文恒医生。
胆道梗阻，88岁老人被胆汁憋到全身发*
刘老爷子88岁高龄，是位肝门部胆管癌患者。因为癌症，老人的胆道发生高位梗阻，在外院接受了右侧经皮肝胆道外引流手术。术后，老人*疸问题得到暂时缓解，但没“去根儿”。几天前，老人*疸问题加重，身体状态每况愈下。家人见状第一时间将医院医院医学影像科介入科就诊。
郑文恒，医学博士，教授，主任医师，医院医学影像科介入病区带组主任，是老人的主治医生。据郑文恒介绍，老人送来时，皮肤巩膜*染厉害，身体整体状态一般，食欲不好，伴有轻度发热和呼吸费力等问题。经过急诊CT检查发现，老人体外引流导管已从胆道脱落，右侧胸腔大量积液还伴有腹腔包裹性积液。因为*疸，老人已经不能正常进食，体力很差。如果不马上解决*疸，老人肝功能随时发生衰竭。再加上老人患糖尿病多年，有多种并发症，干熬着就是等死，根本谈不上康复和治疗，生活质量可想而知。解决老人的*疸问题成为当务之急。
挑战变数，他为每台手术一遍遍术前推演
要想彻底改善老人的*疸问题必须做胆道双侧置入支架。然而，老人的身体条件根本扛不住外科手术，只能微创。郑文恒非常清楚，老人的情况并不乐观，右侧胆道几乎完全堵塞，能不能成功打通是个变数。要想微创手术完整实施，必须先开通右侧胆道。“这个手术又是一个挑战！”郑文恒说，自己每年完成数百例相关手术，但老爷子的情况仍需谨小慎微。“我现在越做手术胆子越小啦！”在临床上多年的摸爬滚打，郑文恒养成了一个工作习惯，他喜欢做术前推演，他希望尽可能全面地考虑到术中可能出现的风险，并找到解决办法。“大家都知道，把手术做完美是郑文恒主任的执念。”这一次，他也不例外。手术前的几天，他只要有空就在工作日志上一遍又一遍推演手术过程，直到找出彻底解决张老爷子*疸问题的办法。
在肝胆脾外科领域，用支架手术解决胆道高位梗阻并非易事。首先，医生必须把患者肝区情况烂熟于心，处理扩张不明显的胆道，穿刺需要一针即中，稳准狠快速解决，一旦手术时间过长，患者情绪会出现波动。像老人88岁高龄，根本躺不了太长时间，在配合医生憋气指令上也不容易实现。同时，医生还要规避术中出血等风险。可是，老爷子的病情重，不允许等待手术的合适时机，放弃治疗又意味着死路一条。可想而知，这个手术的难度有多大！于是，郑文恒在术前找到老人的子女们交待病情。令郑文恒很感动的是，老人的子女给予他极大的信任：“我们相信您，您尽管放手去做，好的坏的我们都接受！”家属们的支持有如神力，郑文恒的思想负担瞬间卸掉一大半儿。制定好手术方案做足术前准备，这台经皮肝胆道双支架置入手术如期进行。
感动患者，“铅衣人”的付出赢得耄耋致敬
防止辐射，介入科医生每次手术都要穿上厚重的铅衣。这群“负重前行”的人，他们无惧个人健康风险，用专业和责任治愈着每位患者和每个家庭。
“只有经历过，患者和家属才能知道他们的不易。”这是刘老爷子家人最深的感触。
手术当时，老人情绪一度焦虑，血压不稳。郑文恒见了赶紧和麻醉医生沟通，提出希望采用局部浸润麻醉尽可能达到无痛程度，让老人在有感觉但不疼痛的情况下手术，这样一来，老人可以随时了解手术过程又没有疼痛感，心里有底利于缓解紧张情绪。另外，郑文恒还安排随台的医护人员陪老人聊天，专门聊那些老人感兴趣的事情。“这个聊天特别好，老人聊着聊着竟忽略了手术，还给自己打气，‘这个手术算什么苦啊，比起以前的条件，这根本不叫事儿啊！”就这样聊着天，血压得到平稳控制，手术也在一点点往前推进。当天，最有意思的一幕是：郑文恒在穿刺右侧堵塞的胆道时，导丝多次没通过，老人不但没紧张反倒鼓励起郑文恒他们：“没事儿，你们别紧张，多试几次，用不用我做什么，用的话你们尽管说，我配合你们，我都能扛得住……”终于，经过两个半小时的精研细磨，导丝通过了堵塞的狭窄胆道。手术室的大门打开了，郑文恒顾不得整理被汗水浸成一绺一绺的头发，顾不得脱下30斤重的铅衣，顾不得换下汗水打透的手术衣，他兴奋地嘱咐着家属需要注意的事项……而手术室里，刚从手术台上下来的老人，深情地望向门口，一遍又一遍向他挥手。
这例胆道梗阻患者的高难度支架手术是医患双方相互信任，共同创造的生命奇迹。白衣执甲的医生，现在又在患者心里多了一层“厚重”。要知道，介入科医生一台手术“吃”下的辐射要比普通放射医生一年所受的辐射多，相当于患者上万次的胸透。每一天，每一台手术，他们默默地流着汗承受着辐射，却成了生命战场上最勇猛的斗士……
据介绍，经过支架治疗后，老人的胆汁实现充分引流。癌症虽然不能治愈，但是经过介入治疗，患者的生活质量得到了提升，现在，老人恢复得很好，*疸指标明显下降，食欲也在一天天改善，将于近期出院。
科普知识：
介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。
指尖沈阳、沈报全媒体记者李靖
编辑:刘丹妮
责任编辑:李靖
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