金教授查房录1004终末 [复制链接]

金教授这次来趁国庆节有休假抽空回老家休息2天，医院查房。刚有个病人去做肺移植，一个间质性肺病病人终末期肺，等肺源已很久了终于等到了，手术很成功，恢复情况未知。医院还没开展肺移植，她们的移植病人也是送到无锡去做，关键肺源的质量及取肺源的技巧经验。

这次要查房的病人少，8天的国庆长假，好多病人想出去游玩，我们也想趁机把压床病人清理。这次有3个胸腔积液病人需查房，是我们查房的重点。

上期金教授的查房回顾：

病例94：何**，男，91岁，发现GM4.45，曲霉菌感染，出现肠道大出血，家属放弃治疗，死亡。

病例95：林**，女，64岁，干燥综合征，肺部出现囊泡，情况很好，出院后尚未复诊。

病例96：周**，女，69岁，大气道良性肿瘤，气管切开，气管套管自行脱出，不影响呼吸及咳痰，转上海气管修复。

病例97：陈**，男，74岁，皮肌炎合并间质性肺病，抗RO52抗体IgG+++，抗TIFIγ抗体IgG+，影像表现严重，患者增加激素剂量及抗感染治疗后病情很快好转，双下肺病灶大部吸收。给予减量激素+尼达尼布治疗。

这次查房，有个老病人章**，肺癌，服用泰瑞沙已1年，出现肺部感染，考虑一般感染，给阿奇霉素治疗。特地讲解了间质性肺炎，瑞安来上海看这病的人好多，男性病人很多跟结缔组织病有关，要特别留意。病例98：孙**，肺癌术后4年，对侧肺部出现新磨玻璃病灶+高密度结节。

金教授的建议：①综合病史，影像上右侧肿块较前增大及磨玻璃影扩大，患者右肺病变考虑为新发肿瘤。②患者已经在左肺行部分切除术，右侧肿块的处理要谨慎点，可以考虑伽马刀或TOMO刀治疗。③患者要充分评估肺功能，做好各种准备。

病例99：朱**，反复咳嗽1年，伴咯血1天入院，血炎症指标正常，G+GM实验正常，隐球菌（-）。

金教授的建议：①综合临床、实验室检查，影像表现为均匀团块，患者右肺中叶病变考虑为炎症。②右肺中叶支气管出口较为狭窄，局部血管丰富，需排除炎症和肿瘤及非结核分支杆菌等可能。建议支气管镜检查，可以肺泡灌洗找病原菌、抗酸杆菌。③患者可以用阿奇霉素抗感染治疗，该部位一般药物难以到达，阿奇霉素肺部药物浓度高。

病例：林**，肺癌手术后，出现肺部感染+胸腔积液，炎症指标高，CRP≥mg/L。

金教授的建议：①综合临床、实验室检查，影像表现，患者左肺感染明显，左侧胸腔为手术后改变。②充分抗感染，左侧胸腔可诊断性穿刺。③改善营养及提高机体免疫力。

病例：陈**，反复出现双侧胸腔积液，胸水呈漏出液。

金教授的建议：①综合临床、胸水，影像表现，患者考虑为漏出液，但要排除结核。②漏出液原因很多，低蛋白血症、心衰等等，要仔细确认下病因。要查下TsPOT检查。③可改善营养及利尿治疗。