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）。
A．继续目前治疗
B．胸腔穿刺抽液检查
C．痰培养＋药敏
D．换用阿奇霉素
E．换用喹诺酮类药物
胸腔积液的检查。
B
患者青年男性，发热、咳嗽3天（肺部感染常见症状）。胸部X线片示右下肺炎，右侧少量胸腔积液（肺部感染合并胸腔积液的影像学表现）。血WBC14.5X10?/L，NO.85（常见感染检验学指标；正常成人WBC4～10X10?/L，N0.5～0.7）。给予静脉点滴头孢曲松抗感染3天，体温无明显变化（常规抗感染治疗疗效不佳）。査体示右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊呈实音（肺部感染常见体征）；结合患者病史、临床表现及相关辅助检查结果，初步考虑右下肺炎并发胸腔积液可能较大，此时首先应行胸腔穿刺抽液检查（B对）明确积液性质，以便指导下一步诊疗；该患者应用抗生素三天症状较前无明显变化，继续目前治疗（A错）并无太大意义。该患者并同时查出患侧胸腔积液，应明确胸水性质后再进一步改良诊疗计划，而并非随意换用其他抗生素如换用阿奇霉素或换用喹诺酮类药物（DE错）。痰培养+药敏（C错）对病情有一定的辅助诊断作用，但并不作为胸腔积液的首选检查。
(2).女，24岁。发热4天，体温波动于38.2℃～39.5℃。化验血：Hbg/L，WBC14.5×10g/L，N0.85，胸部X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞×/L，多核0.89，胸水生化：pH6.9，LDH
U/L。葡萄糖0.8mmol/L，ADA48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是（
）。
A．胸腔闭式引流
B．抗结核治疗
C．胸膜活检
D．胸腔镜检查
E．胸腔内注射抗生素
胸水的检查。
D
年轻女性，中高度（中度：38.1～39℃；高：39.1～41℃）发热4天。血常规提示：血液浓缩（Hb＞g/L），细菌感染征象（WBC﹥10?10?，N0.85﹥0.70）；X线：左侧胸腔积液（可能为细菌性、结核性、肿瘤性等）；胸水常规及生化提示：⑴渗出液（细胞数﹥?10?，以多核细胞为主）；⑵结核可能性大（胸水PH﹤7.6，葡萄糖﹤3.3，ADA﹥45，均提示结核感染，参见P）；⑶肿瘤不能排除（LDH﹥U/L，提示恶性肿瘤或并发细菌感染，P）；⑷细菌感染严重干扰结核或肿瘤的判断（结核合并感染LDH同样可﹥U/L，结核症状不典型，没有典型的午后低热，乏力，咯血等表现）。由上面的分析可以得出：该患者的诊断可能①结核性胸水合并感染；②肿瘤性胸水合并感染。应采取的处理为：抗感染治疗+进一步确定诊断，胸腔镜检查（D对）对恶性胸水的诊断率高，且可全面检查胸膜腔+多处活检。胸腔闭式引流（A错），多用于不稳定型气胸的治疗（P）。抗结核治疗（B错），一般用于确诊之后的治疗或者实验性治疗（不适用于本患者，结核治疗时间长，延误病情）。胸膜活检（C错）简单，易行但其阳性率低（P）。胸腔内注射抗生素（E错）主要用于脓胸的辅助治疗（引流胸腔积液是其最重要治疗方案）
(3).男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃,BP/90mmHg右下肺呼吸音消失，语音并振减弱。胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断，应首选的检查是
A.支气管镜
B.胸腔穿刺抽液
C.胸部CT
D.血肿瘤标志物
E.超声心动图
胸腔积液的病因。
B
患者为中年男性，发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效（结核患者对普通抗生素不敏感），查体：T37.8℃（正常值为36℃-37℃，提示患者低热，符合结核患者发热特征），BP/90mmHg（正常值为～90/89～60mmHg），右下肺呼吸音消失，语音共振减弱（符合右侧胸腔积液体征表现），胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形（提示右侧胸腔积液），综上所述，该患者初步诊断为肺结核合并胸腔积液可能性大，为明确胸水性质应首选胸腔穿刺抽液（B对）以明确胸水性质。对咯血或疑有气道阻塞者可行支气管镜检查（A错）。胸部CT（C错）或PET/CT检查可显示少量的胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。血肿瘤标志物（D错）在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著，但肿瘤标记物不是鉴别胸水性质的首选检查。超声心动图（E错）对于胸腔积液性质病因判断没有意义。
2
今日A型题：
NO.
（1）.开放性气胸是指（
）。
A．肺裂伤
B．支气管破裂
C．胸部存在伤口
D．胸部伤口与胸膜腔相通
E．胸部伤口深达肌层
（2）.开放性气胸引起的病理生理素乱表现为
A．呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气压
B．患侧肺菱陷，呼吸功能减退
C．引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭
D．吸气时，纵膈移向患侧
E．患侧胸膜腔压力高于大气压，纵膈移向健侧
（3）.男，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（
）
A．肺不张
B．肺腔积液
C．肺炎
D．肺气肿
E．气胸
3
欲知答案，且等明日。
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