血气胸，是指胸腔内同时积存气体和血液的状态。
根据病因不同，气胸可分为自发性和外伤性两类。根据脏层胸膜破裂口的情况，分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。
自发性血气胸：
肺内压力突然升高、致肺泡破裂，气体通过裂孔进入到胸腔内，引起的肺压缩，牵拉致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血。患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显，与先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，形成肺大泡有关。
创伤性血气胸：
胸部外伤后造成的胸膜腔积血、积气。多发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、肋骨骨折、纵膈伤、胸腹联合伤、爆震伤等。
一般而言，小量闭合性气胸肺萎缩在20%~25%者，可观察待其自行吸收。如
积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺抽液或闭式引流，以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克症状逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应积极处理，危重者应及时行开胸手术。
近日，我院骨一科接诊了1例双侧创伤性血气胸的病例，患者因砍树时不慎被树木砸伤，继而跌倒在地，即时感觉胸腹部、腰背部疼痛，呼吸困难，难以言语。送来我院后，骨一科医生马上安排详细检查。行X线检查提示：1、右侧第4-10肋骨，左侧第6-7肋骨骨折。2、双下肺挫伤并双侧少量胸腔积液。3、右侧气胸，右肺压缩约30%。
进一步行胸部CT检查示：1、右侧第4-10肋骨，左侧第6-7肋骨骨折。2、双肺下叶肺挫伤并右肺下叶含气不全。3、双侧液气胸，右肺压缩约30%。
骨一科医生表示：“这位患者右肺压缩约30%，可以尝试采用保守治疗，追踪病情变化，如果气胸情况加重则需手术解除积血积气对肺部造成的压迫。”
血气分析中实际碳酸氢根、标准碳酸氢根升高，血液剩余碱正值增大，二氧化碳分压正常，PH值升高，钾测定降低，考虑发生低钾血症引起的失代偿代谢性碱中*。
根据患者临床症状、检查及化验等指标，经过骨一科专家团队讨论，确定了诊疗方案，与家属详细沟通后，遵照诊疗方案予以处理：
1.患者以半坐卧位静躺，维持胸围外固定预防骨折移位。
2.持续吸氧改善肺部通气、口服药物止咳化痰、活血化瘀、润肠通便等对症治疗。
3.静滴头孢类抗生素预防感染。
4.予中医中药辨证施治，内服+外敷行气补血、消肿生肌。
5.密切观察、予复查胸片及电解质以追踪病情变化。
7月19日胸片：1、右侧第4-10肋骨，左侧第6-7肋骨骨折，对比前片基本同前。2、双下肺挫伤并双侧少量胸腔积液，积液量较前略减轻。3、右侧气胸，右肺压缩程度较前略减轻（压缩约15-20%）。复查电解质示：钾4.01mmol/L。已恢复正常。继续观察。7月27日胸片：右侧胸腔积液较前片减少。原右肺野见液气平面基本消失，向右侧肋膈角变钝，后肋膈角密度增高，考虑右侧胸膜增厚或少量胸腔积液。现右侧肺野外带气体透亮影较前片减少，考虑右肺压缩15%左右。经治疗半个月，持续中医辨证治疗，内服中药，患者的双侧创伤性血气胸已明显吸收，基本好转稳定，血气酸碱平衡得到纠正，肺部呼吸功能改善，治疗有效，持续保持观察。8月5日胸片：右侧肋膈角角较前清晰，考虑胸膜增厚较前减轻。双侧肋骨骨折对位对线良好，局部骨折线模糊。
结合患者症状体征等各方面情况，评估患者恢复良好，病情相对稳定。准予回家继续休养，嘱患者适当活动，劳逸结合，不适随诊。
近年来，意外事故的发生率逐渐升高，其中10％一15％的事故外伤为胸部外伤。一旦发生意外，发现胸部不适请及时就医，以免延误病情，增加治疗难度、风险及花费。
骨科一区科室简介
骨一科是本院重点科室之一，以骨、关节、脊柱、软组织疾病及各种痛症为诊疗对象的综合性临床科室，治疗上突出中医特色，注重中西医结合。
拥有先进的微创手术技术，开展了各种骨折切开复位内固定手术、闭合复位髓内钉手术、腰椎间盘摘除术、椎弓根钉固定治疗脊柱骨折，重建钢板治疗骨盆骨折和肩胛骨骨折，人工股骨头置换术、髋关节置换术、膝关节交叉韧带关节镜重建手术、关节镜滑膜清理、游离体摘除手术、半月板缝合修复手术、保膝的高位胫骨截骨矫形手术、肘内外翻截骨矫形手术、独有的微创膝关节强直、肘关节强直松解手术等，并且不断精益求精。同时我们在骨科围术期的中医药治疗（如：治疗老年人骨折围术期精神症状，以及深静脉栓塞、骨髓炎、围术期发热等），有明显特色和疗效，在珠三角内外享有良好声誉。
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